坐位平衡训练和双桥运动对预防卒中患者跌倒风险的影响*

罗 坚，肖淑宁，李永梅，邹 兰，王小李，刘 卫

北流市人民医院康复医学科，广西 北流 537400

卒中急性期有14.0%～64.5%的患者曾有跌倒史，有10.5%～47.0%的患者在康复治疗期间也发生过跌倒，而出院后的患者中，依然存在47%～76%的较高跌倒率发生［1］，而平衡能力的丧失或减退极易造成患者跌倒［2］，提示脑卒中患者在进行常规康复治疗后仍存在较高的跌倒风险。因此如何提高患者的平衡功能，降低跌倒风险，我们科责任护士对患者进行常规的护理外，还对患者进行坐位平衡训练和双桥运动训练，通过临床观察，对改善患者的平衡功能，降低跌倒风险取得了一定的效果，为此，我们以卒中后偏瘫Fugl-Meyer 平衡功能评定0 分的患者为研究对象，观察坐位平衡训练和双桥运动对卒中患者平衡功能以及跌倒风险的影响效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于广西北流市人民医院康复医学科住院卒中后偏瘫Fugl-Meyer 平衡功能评定0 分的100 例患者。2017 年10—2018 年5 月间的50 例患者作为对照组，2018 年6 月2020 年1 月间的50 例患者作为观察组。纳入标准：（1）经头颅CT 和MRI 确诊，符合第4 届全国脑血管病学术会议的诊断标准［3］，为首次发病者；（2）神志清楚，病情稳定，适合做坐起坐位平衡训练和双桥运动，而且是发病在3 个月以内，年龄在40～80 岁的患者；（3）Fugl-Meyer 平衡功能评定评分为0分；（4）无严重的心、肺、肝、肾功能不全；（5）无骨折、无严重认知障碍，能积极配合治疗的患者。排除标准：（1）非首次发病卒中患者；（2）神志不清，病程大于3 个月，年龄大于80 岁和小于40 岁的患者；（3）伴有严重的心、肺、肝、肾功能不全；（4）存在骨折和严重的认知障碍，不能配合治疗者；（5）Fugl-Meyer 平衡功能评定评分不是0 分的患者。两组患者在性别、年龄、病情、脑卒中类型等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：护士进行常规的护理，治疗师进行常规的康复治疗主要是根据患者的不同的Brunnstrom 的分期采用Bobath 技术、Brunnstrom 技术、Rood 技术等技术对患者进行康复治疗。

1.2.2 观察组：在对照组基础上由病房的责任护士每天给患者进行坐位平衡训练和双桥运动训练［4］，1 次/d，每次训练共约10～20 min，一直训练患者达到Ⅲ级坐位平衡。方法如下：（1）对患者进行双桥运动练习：患者取仰卧位，护士站在患者的患侧，指导患者主动屈曲健腿，保持健足平踏床面，接着协助患者屈曲患腿并保持双腿屈曲，尽量保持膝屈90度，双足持平紧贴床面，为防止患者双下肢稳定性不好足下滑，护士用手稳住患者双足后，嘱患者主动伸髋将臀部慢慢的抬离床面，指导患者两侧臀部同时用力，维持伸髋（6～10 s）后慢慢放下，一组练习10次，根据患者的实际情况:每次进行双桥运动练习时间一般为5～10 min。（2）接着指导患者床边坐起，进行坐位平衡功能训练：如果患者未达到Ⅰ级坐位平衡，先进行Ⅰ级坐位平衡的训练。Ⅰ级坐位平衡的训练：指导患者躯干保持直立，双上肢分别在身体的两侧支撑在床面上，保持肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展，如果患侧上肢不能自我控制，护士可以给予协助，当患者坐位时在不用协助下身体不向患侧倾倒，表明躯干肌有一定的控制能力，此时已达到了Ⅰ级坐位平衡。但由于患侧常不能完全负重，髋关节和躯干肌还没有足够的平衡能力。因此，指导患者坐到普通的凳子上，患足稍后于健足，双足与肩同宽，双臀同时负重，双髋、双膝充分屈曲后，开始进行Ⅱ级坐位平衡功能训练。Ⅱ级坐位平衡功能训练：让患者用健手从身体一侧向另一侧反复拾起及放下一个物体，并不断把物体向后外侧摆放，以增加坐位平衡难度。或者身体向前后或左右倾斜，又慢慢恢复到中立位，反复训练，患者在不需要协助的情况下能独立完成，此时患者已达到了Ⅱ级坐位平衡；患者达到Ⅱ级坐位平衡后，对患者进行Ⅲ坐位平衡的训练。Ⅲ坐位平衡的训练：从前后或左右轻轻推动患者，直到将患者轻轻推前推后都不倒时，此时患者已达级Ⅲ级坐位平衡。

1.2.3 评价方法：采用目前康复医学界最常用的：（1）Fugl-Meyer平衡功能评定法量表［5］一共7项，每项评分0～2 分，满分14 分；最高平衡评分为14 分，评分少于14 分表示有平衡功能障碍，评分越低，功能障碍程度越严重；（2）用目测法进行坐位静态平衡和坐位自我动态平衡和坐位他人动态平衡定性评定［5］，平衡一般分为静态平衡（Ⅰ级平衡）、自我动态平衡（Ⅱ级平衡）和他人动态平衡（Ⅲ级平衡）。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Fugl-Meyer平衡功能评分法评定平衡功能

比较两组患者训练第2 周和第4 周的平衡功能评分，观察组平衡功能评分高于对照组（P＜0.001），见表1。

表1 Fugl-Meyer平衡功能评分比较（±s） 分

表1 Fugl-Meyer平衡功能评分比较（±s） 分

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t P第2周1.420±1.715 3.020±2.005-4.288 0.000第4周4.180±2.430 6.100±2.675-3.757 0.000

2.2 目测法对坐位平衡功能进行平衡定性评定

比较两组患者训练第2 周和第4 周达到Ⅲ级坐位平衡的例数，观察组结果优于对照组（P＜0.001），见表2。

表2 目测法平衡定性评定达到Ⅲ级患者坐位平衡比较 例（%）

3 讨论

卒中患者由于高位中枢病变造成对低位中枢控制功能部分丧失, 其平衡功能受到影响,多表现为躯干的倾斜与躯干不对称性、身体重心容易偏向健侧，而且重心转移控制能力的也会下降，容易摔倒引发严重后果［6］。而平衡力受损是导致卒中后患者跌倒的重要危险因素，特别在早晨起床，患者坐在床边，家属为患者准备洗漱用品，没注意到患者等情况时，患者特容易跌倒，跌倒不但可引起卒中患者身体的损伤，还会造成患者恐惧的心理，即害怕跌倒［7］。而且平衡功能的调节是人体完成正常运动的基础，因此提高患者的平衡功能尤为重要。

责任护士每天给患者进行双桥运动时，激活了患侧髋部臀大肌、臀中肌等肌肉，激活了躯干的感觉，激活了患侧躯干腰部的肌肉，双侧的腹腹外斜肌，腹直肌及背阔肌等肌肉都参与了运动，在做坐位平衡训练时，通过从前后以及左右训练患者的坐位平衡时，双侧的腹内斜肌和腹外斜肌，腹直肌及背阔肌，还有多裂肌等肌肉都参与了运动，而核心肌力训练的核心区域为腰椎-骨盆-髋关节，核心肌群主要指的就是附在腰椎-骨盆-髋关节联合体上的肌肉，主要包括了腹直肌、腹斜外肌、腹横肌、腰方肌、臀大肌、臀中肌等。所以做坐位平衡训练和双桥运动训练时，让主要的核心肌群得到了训练从而提高了稳定性，而躯干稳定性训练可以有效提高卒中患者的平衡能力［8］。核心肌群训练能够改善患者的平衡功能，从而使患者跌倒的次数减少［9］。

综上所述，责任护士每天给患者进行坐位平衡训练和双桥运动训练，能提高患者的平衡功能，可以降低跌倒风险，且此方法简单易学，有临床应用价值。