中药保留灌肠在肠梗阻患者应用中的效果评价

蒋 楠

郑州大学第一附属医院中西医结合科，郑州 450000

肠梗阻是肠内容物不能正常运行通过肠道的一种梗阻性疾病，近年来，随肠梗阻病因及病机深入研究发现，腹腔粘连属于首要原因，约占全部肠梗阻的40%～60%，并以机械性肠梗阻为主，血运性、动力性较为少见［1］。目前，西医常规治疗主要包括维持水电解质与酸碱平衡、胃肠减压、应用生长抑素、肠外营养支持等，多数患者症状逐渐消退［2］。近年来，中医在胃肠道疾病治疗方面取得良好疗效，中医认为，肠梗阻属“关格”、“肠结”范畴，治疗本病，需以“通”立法，采用行气活血、清热解毒、通里攻下为主的辨证论治。肠道为人体重要消化器官，具有强大吸收功能，保留灌肠改变以往给药途径，经肠道供给药物，肠道吸收后直接作用于靶点，符合肠道强吸收性特点。基于此，本研究选取肠梗阻患者80例，旨在探究中药保留灌肠的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2020 年3 月我院收治的肠梗阻患者80 例，随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组男21例，女19例；年龄23～82岁，平均年龄（53.47±5.59）岁；梗阻时间2～23 d，平均梗阻时间（12.11±2.74）d；不完全梗阻22例，完全梗阻18例。观察组男22例，女18 例；年龄20～83 岁，平均年龄（52.36±5.44）岁；梗阻时间3～20 d，平均梗阻时间（11.25±2.56）d；不完全梗阻23例，完全梗阻17例。两组性别、年龄、梗阻时间、梗阻程度对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：诊断为肠梗阻；主要表现为持续性腹绞痛、频繁呕吐、肛门排气及排便停止、腹胀并伴发肠鸣音亢进、蠕动波、气过水声等；签订知情同意书。

1.2.2 排除标准：妊娠期或哺乳期女性；精神异常，不能配合灌肠者；消化道出血者；合并腹膜炎者；受身体状况影响难以耐受灌肠者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：常规保守治疗，给予抑制消化液分泌、胃肠减压、禁食水等肠道减压治疗，同时静脉营养支持、解痉镇痛、抗炎等治疗，连续治疗7 d。

1.3.2 观察组：常规保守治疗基础上加用大承气汤保留灌肠，中药方剂：芒硝20 g（冲化），厚朴15 g，大黄20 g（后下），枳实15 g；腹痛剧烈者加赤芍15 g，桃仁10 g；腹胀明显者加木香10 g，川楝子15 g；呕吐严重者加竹茹10 g，黄连10 g；灌肠方法：排空二便，按摩肛周，放松括约肌，药液温度37～39℃，缓慢插入肛管注入药液，期间密切关注患者神情变化，灌肠后卧床休息5 min，保留1 h，200 ml/次，2次/d，连续用药7 d。

1.4 观察指标

（1）两组临床疗效，用药6 h内，腹胀、腹痛消失，肠鸣音恢复正常，肛门排气、排便为治愈；用药24 h 内腹胀、腹痛消失，肛门排气、排便为显效；用药24～48 h内腹胀、腹痛等症状减轻或消失，肛门排气为有效；未达上述标准为无效［3］，治愈、显效、有效计入总有效。（2）两组症状改善时间（肠鸣音消失、饮食恢复、腹绞痛消失）；（3）两组治疗前后炎性指标［白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）］变化，采集静脉血3 ml，离心取血清，ELISA法检测上述指标水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 症状改善时间

观察组肠鸣音消失、饮食恢复、腹绞痛消失时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 炎性指标

治疗前两组血清IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血清IL-6、TNF-α水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组症状改善时间比较（±s） d

表2 两组症状改善时间比较（±s） d

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t P肠鸣音消失4.13±1.56 6.69±2.25 5.914＜0.001饮食恢复5.10±1.74 6.74±2.47 3.433 0.001腹绞痛消失3.15±1.10 5.84±2.14 7.071＜0.001

表3 两组炎性指标比较（±s） ng/L

表3 两组炎性指标比较（±s） ng/L

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t P IL-6治疗前110.36±36.25 108.32±34.28 0.259 0.797治疗后54.10±15.63a 69.78±17.24a 4.262＜0.001 TNF-α治疗前4.26±1.12 4.31±1.24 0.189 0.850治疗后2.20±0.58a 3.11±0.89a 5.418＜0.001

3 讨论

肠梗阻是消化道常见病症，常规西医主要采用抑制消化液分泌、胃肠减压、禁食水等肠道减压、营养支持、解痉镇痛、抗炎等对症支持治疗，虽可缓解临床症状，但部分患者疗效并不十分理想［4］。

中医认为，肠梗阻因气机通降失调、六腑气血瘀滞所致满、痞、实、燥等症，治疗当以行气散瘀、通里攻下为主［5］。大承气汤源于《伤寒杂病论》，由芒硝、厚朴、大黄、枳实组成，属于泻热通便、苦寒攻下之良剂，具有通腑顺气、泻热通便之效。方中大黄为君药，味苦性寒，可泻下攻积、荡涤肠胃；芒硝为臣药，味苦咸寒，具有泻热荡积、软坚润燥之效；厚朴为佐药，味苦性温，具有下气除满、苦燥辛散之效；枳实为使药，味苦性辛寒，具有理气除满、破气消积之功效［6］。现代药理学研究证实，大承气汤可降低病变肠道黏膜通透性，进一步修复受损肠黏膜，发挥对肠黏膜免疫、生物、机械等屏障保护作用，避免内毒素及细菌易位，进而抑制炎性反应，降低机体由内毒素血症向MODS、SIRS 进展风险，减少肠梗阻并发症［7-8］。肠道是人体主要消化系统，具有强大吸收能力，针对肠梗阻，保留灌肠将药液直接输送至肠道，药液迅速被肠道吸收，直接作用于靶点，可显著加快症状改善时间，提升治疗效果。此外，中药保留灌肠，经肠道给药，可克服呕吐严重者难以口服药物问题，并可避免苦寒之药对胃脏组织产生的负面影响，中药汤剂直达病灶，对梗阻部位迅速起到局部治疗作用。本研究显示，观察组总有效率高于对照组、肠鸣音消失、饮食恢复、腹绞痛消失时间短于对照组，提示中药保留灌肠能快速减轻肠梗阻患者临床症状，提升临床疗效。原因在于，大承气汤中药保留灌肠能改善肠壁血液循环，促进胃肠功能恢复，减轻肠壁水肿，并可刺激肠蠕动，引发排气、排便反应，缓解肠道动力障碍，加速症状恢复。炎症是肠梗阻基础病理之一，肠梗阻患者普遍存在高炎性反应现象，IL-6、TNF-α等炎性因子异常高表达，本研究显示，治疗后观察组血清IL-6、TNF-α水平低于对照组，原因在于大承气汤中有效成分能改善肠黏膜血液供应，阻断血清中有害毒物浓度高峰，尤其是炎症细胞因子，能明显降低其浓度，减轻炎性症状，可见中药保留灌肠在降低炎性因子水平，减轻炎症反应方面具有突出成效，对加速减轻临床症状，提高疗效具有重要作用。

综上所述，中药保留灌肠能加速肠梗阻患者症状改善，减轻炎症反应，提高临床疗效。