莫西沙星与阿米卡星化疗方案对耐药肺结核患者痰阴转率的影响对比

佳莉娟

河南科技大学第一附属医院感染科，河南 洛阳 471000

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，因其传染性强，严重危害患者健康。临床症状主要表现为胸痛低热、胸闷、咳嗽、呼吸困难、咳痰等［1］。该病的患病率随着年龄的增长而增加，且肺结核患者的耐药率很高。故应重视耐药肺结核患者的治疗，该病反复发作，治愈率低［2］。常规抗结核药物疗效不理想，不良反应发生率高。因此，需积极探讨有效的治疗方案，以促进患者病情减轻。因此，本研究针对100 例耐药肺结核患者分组采用莫西沙星与阿米卡星治疗，取得良好疗效。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2015 年5 月—2020 年1 月期间在河南科技大学第一附属医院就诊的100 例耐药肺结核患者，按随机数表方法分为对照组50 例，观察组50 例。其中对照组男28例，女22 例；年龄为61～74 岁，平均年龄（69.53±6.46）岁；病程为4～11 年，平均病程（7.14±2.31）年。观察组男27 例，女23 例；年龄为62～76 岁，平均年龄（69.84±6.73）岁；病程为3～12 年，平均病程（7.52±2.35）年。两组上述基线资料比较均衡性良好（P＞0.05），可对比。本研究已获院内医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合肺结核相关诊断标准者［3］；②肝功能检查显示正常者；③同意参与本研究并签订知情同意书者。（2）排除标准：①对相关药物有过敏史者；②精神认知异常者；③中途改变、放弃治疗者。

1.3 方法

所有患者均进行化疗方案治疗，具体如下：乳酸左氧氟沙星（规格：0.2 g，浙江医药股份有限公司，国药准字H20033922）口服，每天0.6 g；吡嗪酰胺（规格：0.25 g，沈阳红旗制药，国药准字H21022354）口服，每天1.5 g；盐酸乙胺丁醇（规格：0.25 g，沈阳红旗制药，国药准字H21022349）口服，每天0.75 g；对氨基水杨酸（规格：2 g，哈药集团，国药准字H23020494）加入500 ml 生理盐水静脉滴注；异烟胺（规格：0.1 g，沈阳红旗制药，国药准字H21022350）口服，每天0.6 g。

1.3.1 对照组:对照组加用阿米卡星（规格：0.2 g，河南辅仁怀庆堂，国药准字H41022699）治疗，加入250 ml 生理盐水静脉滴注，体重小于55 kg 的患者每日静脉滴注阿米卡星0.4 g，体重大于55 kg的患者每日静脉滴注阿米卡星0.5 g。

1.3.2 观察组:观察组加用莫西沙星（规格：0.4 g，拜耳医药，国药准字j20150015）治疗，每次0.4 g，每天1次。

1.4 观察指标

（1）统计两组患者治疗后不同时间段痰涂片转阴率，实验室痰检显示痰抗酸菌涂片为阴性，为转阴。转阴率=总转阴例数/n×100%。（2）观察治疗期间两组患者空洞闭合情况，空洞完全闭合或直径缩小＞50%为闭合，空洞直径缩小在0%～50%间为缩小，如空洞未发生任何变化甚至增大为未变。空洞闭合率=（闭合+缩小）/n×100%。（3）记录两组患者治疗期间不良反应，包括肝功能损害、胃肠道反应、皮疹、光敏反应。其中肝功能损害鉴定标准：取患者空腹静脉血4 ml，离心取血清，待检，当血清TBIL＞29 μmol/L 或ALT＞40U/L 说明肝功能异常。总发生率=所有不良反应例数/n×100%。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰涂片转阴率

治疗4 周、6 周、8 周观察组痰阴转率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时段痰阴转率对比 例（%）

2.2 空洞闭合

治疗后，观察组空洞闭合率为94.00%，高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组空洞闭合情况对比 例（%）

2.3 不良反应

观察组光敏反应1 例，不良反应发生率为2.00%，对照组肝功能损害1例，胃肠道反应1例，皮疹1例，光敏反应1 例，不良反应发生率的8.00%，差异无统计学意义（χ2=0.842，P＞0.05）。

3 讨论

肺结核是临床常见病，主要是机体免疫能力下降所致。当机体免疫力下降时，会导致结核分枝杆菌的活跃繁殖和菌株增多，严重影响治疗效果。肺结核的发生、痰菌阴转与细胞免疫密切相关［3］。一旦疾病发生，如果不及时有效的治疗，便会加重疾病的病情程度。耐药结核病病情复杂、病程长、痰阴性率低、传染性强，常规抗结核药物疗效不理想。大多数耐药结核病患者的药物治疗失败的原因与用药不合理相关，患者体内大量敏感细菌被杀死，为耐药菌株的繁殖提供了一个可行的环境，使患者容易出现药物治疗失败，增加治疗难度［4］。因此，合理药物的选择对结核病患者的疗效和预后有非常积极的影响。本研究结果显示，莫西沙星相比阿米卡星具有更强的杀菌效果，可高效、长效、安全低毒的控制病情发展。采用莫西沙星治疗耐药肺结核效果显著，更利于促进患者痰菌转阴。莫西沙星片具有较强的抗菌活性，可以增强厌氧菌的敏感性，使其耐药性增强，还可降低药物的副作用。而阿米卡星主要通过静脉途径进入人体后经肾脏排出，在体内蓄积，导致肾小管上皮细胞变性坏死，降低肾小球滤过率，引起肾毒性，不良反应较多［5］。莫西沙星是新一代超广谱氟喹诺酮类药物，对DNA 回旋酶a 亚基区，对细胞内外结核分枝杆菌有不同的杀灭作用。此外，其组织结构中含有甲基侧链，能显著提高药物的抗菌、杀菌生物活性，阻止DNA复制和转录，发挥抗菌作用，且药物吸收良好，疗效更加显著，安全性较高［6］。

综上所述，相比阿米卡星治疗，针对耐药肺结核患者采用莫西沙星治疗，有利于提高痰阴转率，促进空洞闭合，且不良反应较轻，值得临床推广。