完壁式乳突切除术联合鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者的疗效观察

郝媛媛

商丘市第一人民医院耳鼻喉科，河南 商丘 476000

慢性化脓性中耳炎（Chronic suppurative otitismedia，CSOM）属于临床常见病，对中耳功能产生不同程度影响，极易导致听力下降，影响患者生活质量［1］。临床治疗CSOM 主要方式为手术治疗，主要目的为清理乳突病灶与提高听力［2］。传统开放式乳突切除术联合鼓室成形术可一定程度改善临床症状，但因缺乏听骨链重建，导致听力恢复效果欠佳［3］。故需寻找更为有效治疗术式。随着医疗技术发展，完壁式乳突切除术（Canal wall up type radical mastoidectomy，CWUM）+鼓室成形术在临床中逐渐广泛应用，可有效改善或者维持纯音听力，已逐渐成为热点课题之一［4］。为进一步分析联合治疗方案应用价值，本研究选取我院接收的115 例CSOM 患者作为研究对象，旨在探讨CWUM+鼓室成形术的治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取商丘市第一人民医院2018 年4 月—2020 年4 月期间接收的CSOM 患者115 例作为研究对象，其中接受CWUM 联合鼓室成形术的58 例患者作为CWUM 组，接受开放式乳突切除术联合鼓室成形术治疗的57例患者作为开放组。开放组男28 例，女29 例，年龄27～68 岁，平均（47.66±10.12）岁，病程1～12 年，平均（6.32±2.61）年；CWUM 组男30 例，女28 例，年龄27～68 岁，平均（47.39±9.97）岁，病程1～12 年，平均（6.58±2.49）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：利用CT、耳镜等检查诊断为CSOM；均属于单侧病变者；均符合手术指征且采用手术治疗者；完整临床资料者；自愿参与本研究，并签署同意书者。（2）排除标准：合并扁桃体炎、鼻窦炎等其它耳鼻喉科疾病者；伴有全身炎性反应或者感染者；合并自身免疫系统严重病变者；处于哺乳期或妊娠期者；

1.3 方法

1.3.1 开放组：接受开放式乳突切除术+鼓室成形术。全麻，患耳朝上，于耳后行切口，以“U”形留用颞肌筋膜；充分暴露病灶区域，将病变小骨清除；对面神经首位乳突与气房进行探查，取抗生素反复冲洗该区域；取骨粉填补耳鼓室缺损位置，使用颞筋膜修补病变部位，取碘仿纱条填塞，内置引流管，缝合切口。

1.3.2 CWUM组：接受CWUM+鼓室成形术。于术前30 min实施全麻，待麻醉起效后，于耳部后侧约0.5 cm 位置行弧形切口，将切口分离暴露乳突，切开外耳道皮瓣，暴露骨膜。磨薄外耳道后侧，暴露上鼓室，清理上鼓室病变部位，如果在锤砧关节处发现胆脂瘤，将其切开，观察听骨链邻近处病变状况，结合实际状况重建听骨链；利用颞肌筋膜修复耳部鼓膜，取吸棉与纱条填塞至外耳道，缝合包扎切口。

1.3.3 术后处理：避免观察术后恢复状况；术后持续使用抗生素7 d预防感染，于术后7 d将手术缝合线拆除，术后14 d将外耳道处吸棉和纱条拆除。

1.4 评价标准

术后1 个月观察临床恢复效果，具体评估标准如下：临床症状、体征已全部消退，无渗液与耳闭症状发生，纯音听力曲线与鼓室压力均已恢复至正常范围为显效；临床症状、体征有明显减轻，自觉听力改善10～15 dB，而鼓室导抗图有明显好转为有效；未达到有效标准为无效。总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 观察指标

（1）比较两组临床疗效。（2）比较两组术前、术后3个月听力状况。（3）比较两组并发症状况，包括鼓室神经损伤、中外耳道狭窄、鼓室穿孔、继发感染等。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t 检验，计数资料以例数和百分比(%)表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

与开放组75.44%相对比，CWUM 组总有效率93.10%明显升高（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组临床疗效 例(%)

2.2 听力恢复状况

术前，两组听力状况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月两组听力状况优于术前，CWUM 组优于开放组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组术前、术后3个月听力恢复状况（±s） d

表2 比较两组术前、术后3个月听力恢复状况（±s） d

组别CWUM组（n=58）开放组（n=57）t P 术前45.63±14.57 46.10±14.82 0.172 0.864术后3个月21.53±9.78 34.67±10.01 7.120＜0.001 10.396 4.825＜0.001＜0.001 t P

2.3 并发症状况

与开放组17.54%相比，CWUM 组并发症发生率5.17%明显降低（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组并发症状况 例(%)

3 讨论

CSOM 属于耳鼻喉科常见病之一，主要是由急性化脓性中耳炎未采取有效治疗，经6～8 周时间产生炎症物质将颅骨骨质侵蚀，鼓膜穿孔、中耳反复性流脓、听力下降，最终诱发颅内与颅外严重并发症，对患者生活质量产生严重威胁［5-6］。临床传统治疗术式为开放式乳突切除术+鼓室成形术，可较为彻底清除病变组织，但在治疗期间需切除听骨链，导致耳腔体积缩小，从而影响术后听力恢复，在临床应用中有局限性［7］。因此需创新治疗术式在保障手术效果同时改善术后听力恢复状况。

随耳部的显微外科技术发展，增强对于耳部解剖与生理病理认知，对于实现中耳解剖学的结构重建极易增强生理功能与保留或者提高听力均具有积极意义。CWUM+鼓室成形术是在耳科的显微外科的基础上发展与兴起新型治疗术式，针对其具体临床应用价值需做进一步研究。基于上述原因，本研究采用CWUM+鼓室成形术治疗，结果为：CWUM 组总有效率高于开放组，术后3 个月听力状况优于开放组，且并发症发生率低于开放组。与开放式乳突切除术联合鼓室成形术比较，CWUM+鼓室成形术可有效弥补开放式乳突切除术缺陷，可于彻底清除病变组织同时最大限度保留或者还原外耳道与中耳道生理解剖结构，并修复骨膜，增强术后听力水平，此外，对外耳道后壁实施打磨，扩大手术视野，能有效清除病变组织，提高临床治疗效果，同时增强手术步骤准确性，安全性有保障，且在鼓窦和上鼓室、下鼓室间重新建立通气引流通道，并选择性开放面神经隐窝，有利于增强术后听力恢复，并未对咽鼓管生理功能产生破坏，有效避免CSOM 复发，提高听力功能，利于加快术后康复进程，能充分清理听骨周围生长肉芽组织，恢复听骨活动，提高手术效果同时，确保听力功能恢复［8］。因此，较开放式乳突切除术+鼓室成形术，CWUM+鼓室成形术可提高听力效果，缩短术后康复进程，并增强手术安全性。但在临床应用时需注意严格掌握适应证选择，尤其针对病变破坏的乳突后壁以及乳突腔狭窄，不可采用该术式治疗；在手术过程中需彻底将病灶清除，仔细冲洗，避免残留，且为规避外耳道后壁处骨质的吸收，可于外耳道乳突处侧后壁附着肌骨膜瓣，营养外耳道的后壁，同时协助缩小乳突腔。

综上所述，和开放式乳突切除术+鼓室成形术相对比，可促进术后恢复，提高听力功能，并确保手术安全性，临床应用价值较高，可推广。