某三甲企业医院2016-2018年多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的临床特征分析

梁 娟，申戎君，王淑娟，杨东香，张向阳

贵航贵阳医院院感科，贵阳 550009

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是一种临床常见的条件致病菌，广泛存在于自然界和医院环境中，并可长期定植于人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道等部位［1］。近年来，随着广谱抗生素和免疫抑制剂的大量使用，各种侵入性操作的广泛开展，AB 的感染率及耐药性逐年攀升，尤其是MDR-AB已成为院内感染暴发的重要致病菌［2-3］，给临床治疗带来极大困难。贵阳市某三甲企业医院近三年来MDR-AB的检出率逐年增加，为了解该院MDR-AB 的临床流行特征，本研究对2016 年—2018年贵航贵阳医院收治的MDR-AB感染患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取贵阳市某三甲医院2016年1月—2018年12月出院患者中有MDR-AB感染的患者，除细菌定置者，共109例。

1.2 方法

1.2.1 MDR-AB 的判断标准：指对3类或3类以上（每类中1种或1种以上）抗菌药物不敏感的AB［4］。

1.2.2 查阅选取对象的病历记录，包含年龄、性别、科室、住院时间、标本送检类型及感染部位等情况。检出MDR-AB的标本来源中，同一感染病例，剔除相同部位重复分离菌株，共115株。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据录入和统计分析。符合正态分布的计量资料数据用均数±标准差（±s）表示；多样本频率分布的比较采用R×C的检验，单样本多项分类数据采用总体分布的检验，单样本二项分类数据采用二项分类检验，单样本连续型数据采用单样本K-S检验，α=0.05。

2 结果

2.1 性别分布情况

感染MDR-AB的109人中，男性67人，占61%，女性42 人，占39%。男女间MDR-AB 感染的差异有统计学意义（P＜0.05），表明感染MDR-AB的人中以男性居多。

2.2 年龄分布情况

感染MDR-AB 的患者年龄不是均匀分布（P＜0.05），此109人的平均年龄为63.5±19岁。从表1可知，感染患者年龄＞60 岁者达73 人，约占总人数的70%。此外，男女性别间的年龄分布差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 科室分布情况

感染MDR-AB 的患者在各科室中不是均匀分布（P＜0.05），此109 人主要集中在ICU、神经外科和呼吸内科，尤其是ICU 人数最多，占总人数的40.4%。此外，男女性别间的科室分布差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 109例MDR-AB感染患者的年龄分布

表2 109例MDR-AB感染患者的科室分布

2.4 住院时间及感染分类情况

109 例MDR-AB 感染患者中，医院感染者占23.9%，社区感染者占76.1%。医院感染者的平均住院时间为（63.3±51.2）d，其中住院时间＞30 d 的占80.8%，并且住院时间≤30 d 与住院时间＞30 d 的人数差异有统计学意义（P＜0.05）；社区感染者住院时间多集中在0～50 天，其中住院时间≤30 d 与住院时间＞30 d 的人数差异无统计学意义（P＜0.05），见表3。）））

表3 109例MDR-AB感染患者的住院时间及感染分类

2.5 MDR-AB的标本来源及感染部位情况

MDR-AB 的标本来源差异有统计学意义（P＜0.05），115 株MDR-AB 主要来源于痰，占总样本的77.4%，其次为分泌物，占10.4%，见表4。检出的115 株MDR-AB中，90 株的感染部位是下呼吸道，占总株数的78.3%，其次是皮肤软组织和腹腔感染，均为9株。

表4 115株MDR-AB的标本来源

3 讨论

MDR-AB 可引起全身多部位感染，被称为21 世纪革兰阴性杆菌中的“MRSA”，给医院感染控制和临床治疗带来了巨大困难，其在世界范围内的广泛流行已成为严重的公共卫生问题［5］。本次研究感染MDR-AB 的109 人中男性多于女性，这与江婵娣等［6］对ICU 病房感染MDR-AB 的调查研究结果一致。结合男女性别间的年龄和科室分布差异无统计学意义，其原因可能与男女性的基础疾病不同有关。感染MDR-AB 的患者年龄不是均匀分布，从表1 可知，感染患者多为年龄偏大者，年龄＞60 岁者约占70%。有研究［6］也得到了同样的结果，可能与年龄大的患者基础性疾病较多，机体免疫功能降低，抗生素使用较多有关。本研究结果显示MDR-AB 在科室分布中主要以ICU 为主，占40.4%，其次为神经外科和呼吸内科，这些科室均是该菌感染的高发科室［7-8］。这些科室的患者多为重症和患有严重基础疾病，多有长期使用抗生素和接受侵入性操作治疗史，机体免疫功能差，而孙世鹏等［9］发现入住ICU、侵袭性操作、使用抗生素等又是MDR-AB 感染的危险因素，因此本研究发现与其结果相符。住院时间是评估患者预后的一个重要指标，当患者发生医院感染时，会导致住院时间延长，而住院时间延长又会进一步造成医院感染的危险增加［10-12］。本研究中，医院感染者中住院时间＞30 d 的占80.8%，且住院时间≤30 d 与住院时间＞30 d 的人数差异有统计学意义，该结果可能与住院时间和院感发生的相互促进作用有关。另外，本研究中检出的115 株MDR-AB 主要来源于痰，主要感染部位是下呼吸道，这与与国内其他报道［6,13-14］一致。

综上所述，MDR-AB 的感染者中男性多于女性，年龄＞60 岁者居多，主要分布在ICU、神经外科等有创操作和抗生素使用较多的科室，医院感染者中以住院时间＞30天的患者居多；MDR-AB 的主要感染部位是下呼吸道。因此，对于MDR-AB好发的科室和人群，医护人员在治疗过程中更应严格遵守无菌操作原则，加强消毒隔离和监测，同时患者的治疗应严格执行药敏试验报告，尽量避免经验用药，从而预防和控制MDR-AB的传播和流行。