762株鲍曼不动杆菌感染及耐药性分析*

刘桂治，李明友，林茂锐，周 旋，陈丹霞，孙 亮，曹东林

广东省第二人民医院检验医学部 广州 510317

鲍曼不动杆菌是医院内获得性感染重要的致病菌，它是引起医院内危重病人各种感染的重要元凶［1］。根据近年来国内外文献报道，重症监护室（ICU）患者感染鲍曼不动杆菌后，死亡率可高达66.7%［2］。本文回顾性分析2016年1月—2018 年10 月广东省第二人民医院住院患者中分离出的762株鲍曼不动杆菌的分布和耐药性特点，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

2016年1月—2018年10月，广东省第二人民医院住院患者送检的痰液、血液、胸腹水、中段尿、导管、伤口分泌物等标本分离鲍曼不动杆菌762株（排除同一患者同一部位重复分离的菌株）。

1.2 实验方法

细菌的分离培养按《全国临床检验操作规程》进行；细菌鉴定和药物敏感试验采用美国BD Phoenix100全自动微生物分析系统，并使用其配套的革兰氏阴性杆菌鉴定板和药敏板。

1.3 质控菌株

标准质控菌株大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853，菌株由卫计委临床检验中心提供。

1.4 统计学方法

采用WHONET 5.6软件进行数据分析。

2 结果

2.1 标本来源分布

762 株鲍曼不动杆菌标本来源最常见于痰液，占71.7%；其次为分泌物和血液，分别占8.4%和7.6%，见表1。

2.2 菌株科室分布

鲍曼不动杆菌检出最多的科室为重症监护室，占41.5%；其次为呼吸与危重症医学科和神经外科，分别占19.8%和5.9%，见表2。

2.3 鲍曼不动杆菌耐药率比较

全院共检出鲍曼不动杆菌762 株，其中ICU 检出鲍曼不动杆菌316 株，占41.5%，非ICU 检出鲍曼不动杆菌446 株，占58.5%。ICU 中检出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌291 株（92.1%），非ICU 检出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌279 株（62.6%），两者比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

3 讨论

近年来，鲍曼不动杆菌作为医院感染的重要病原体引起广泛关注。鲍曼不动杆菌感染可引起肺炎、泌尿生殖道感染、脑膜炎、菌血症、软组织感染等。本文762 株鲍曼不动杆菌，标本最多见于痰液，占71.7%，远高于其他来源的标本，其次为分泌物和血液，分别占8.4%和7.6%，与习慧明等［3］报道相近。ICU 和非ICU 痰液占比分别为74.4%和69.7%，可能与Baumann Bacillus在自然界和环境中广泛分布的特征有关，生存能力强，抗性强，周期率高。流行病学调查发现ICU 多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染爆发与医务人员不合格的手卫生和医疗环境污染密切相关［4］。

重症监护室患者常因自身疾病严重，免疫能力下降，住院时间长，侵入性操作多，长期大量使用广谱抗生素引起菌群失调等，导致鲍曼不动杆菌感染率显著高于医院其他科室病房。本文对762 鲍曼不动杆菌感染菌株科室分布进行了统计ICU 占41.5%，显著高于其他科室，其次分别为呼吸与危重症医学科和神经外科，分别占19.8%和5.9%。ICU 和呼吸内科共占全院总数61.3%，表明鲍曼不动杆菌极易定植在重症监护室患者的呼吸系统中，引起下呼吸道相关性肺炎。

鲍曼不动杆菌的耐药机制复杂多变，主要包括β-内酰胺酶，产抗菌药物钝化酶。外膜蛋白缺失，细菌胞壁通透性改变和主动外排系统活性强等［5］，上述耐药机制可以单独作用，也可协助作用，使鲍曼不地动杆菌对抗菌药物产生交叉耐药和泛耐药，本文762 株鲍曼不动杆菌对21 种常用抗生素中，仅多粘菌素B 一种药物耐药率为0，其余20种抗生素中ICU 均超过87%，非ICU 均超过62.6%，ICU的泛耐药株显著高于非ICU 病房。316 株ICU 和446 非ICU鲍曼不动杆菌对21 种抗菌药物的耐药性比较，除多粘菌素B，氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、氯霉素、头唑啉、哌拉西林外，ICU 鲍曼不动杆菌对其他14 种抗菌药物耐药率明显高于非ICU。给临床对ICU 鲍曼不动杆菌感染用药选择非常困难，形势十分严峻，应引起临床足够重视，在选择菌药物时，不仅要根据细菌培养耐药结果，而且应尽量避免使用能诱导或加重耐药性的抗菌药物。

自从1991年在国外首次发现碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌以来，中国耐药监测显示2010年鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药的耐药率达60%［6］。本文762 株鲍曼不劝杆菌中，ICU 对碳青霉烯类药物中的亚胺培南，美洛配能的耐药达92.9%，非ICU 为62.6%。ICU 对碳青霉烯类药物耐药显著高于非ICU 病房，可见，重症监护室鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率远高于普通病房。我国鲍曼不动杆菌对碳青霉烯耐药的主要原因是OXA-23 酶的产生［7］，这是由于亚胺培南对亚胺培南长期耐药的诱导所致。

表1 鲍曼不动杆菌的标来源 例（%）

表2 鲍曼不动杆菌科室分布 例（%）

国外有局部爆发泛耐药鲍曼不动杆菌感染的报道［8］。针对鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的泛耐药日益严重。我院感染控制科于2017年初对重点科室进行了抗生素合理使用全面整改，并取得初步效果，重点科室特别是ICU 经整改后鲍曼不动杆菌感染率和耐药率呈平稳下降趋势，综上所述，加强细菌耐药性监测，严格执行合理使用抗生素，建立良好的消毒隔离制度，认真清洗、消毒，严格做好各种侵入性操作的无菌技术；切断传染途经；保护易感患者，避免交叉感染；是减少医院感染发生［9-11］，的根本途径，也只有通过全面综合治理才能真正有效地控制耐药菌的感染和流行。

表3 ICU和非ICU病房鲍曼不动杆菌对21种抗菌药物的耐药率