新生儿窒息后对心肌损伤标志物的影响以及磷酸肌酸钠的干预效果

黄丽群，叶 萍

南京医科大学附属江苏盛泽医院儿科，江苏 吴江 215228

新生儿窒息是新生儿死亡、致残的最主要原因，胎儿宫内窘迫或娩出后出现呼吸循环系统障碍导致患儿在出生后1 min 内未能建立规律呼吸，以酸中毒、低氧血症为主要病理改变的新生儿疾病，将严重威胁新生儿的生命安全［1］。临床上，新生儿窒息所致心肌损伤患儿常予以三磷酸腺苷、维生素C、磷酸果糖药物进行治疗，但治疗效果不佳。有研究表明，磷酸肌酸钠对新生儿窒息所致心肌损伤患儿进行治疗，可改善患儿的心功能，治疗效果显著［2］。基于此，为了进一步证明该药物治疗的有效性，本文探究新生儿窒息后患儿心肌损伤标志物水平变化、磷酸肌酸钠药物干预的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月—2019 年12 月期间南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的96 例足月窒息新生儿为研究对象，同期选择健康新生儿60例为对照组。纳入标准：所有患儿均为出生后24 h内，并均符合《儿科学》新生儿窒息临床诊断标准；排除标准：（1）伴有宫内感染、先天性心脏病患儿；（2）合并心脑肾等重要脏器病变者；（3）合并全身感染者；（4）磷酸肌酸钠药物过敏者。

基于新生儿1 min Apgar 评分差异，将其分为轻度窒息（Apgar 评分4～7 分）44 例，重度窒息（Apgar 评分0～3分）52 例，同期选择健康新生儿60 例为对照组，本研究均经伦理委员会批准，各组患儿1 min Apgar 评分组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），各组患儿性别、自然分娩、剖宫产、胎龄、体重项目组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各组患儿基本资料比较

将重度窒息患儿分为常规组和干预组，各26例，常规组：男14例，女12例，自然分娩15例，剖宫产11例，平均胎龄（37.25±1.03）周，1 min Apgar 评分（1.27±1.21）分，平均体重（2.74±0.61）kg；干预组：男12 例，女14 例，自然分娩11 例，剖宫产15 例，平均胎龄（38.01±1.06）周，1 min Apgar 评分（1.16±1.06）分，平均体重（2.90±0.32）kg，两组患儿资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检测方法：全部患儿均在入院24 h内采集5 ml静脉血,血液标本均在3 000r/min 速度下离心15 min, 将其分离至EP 管中，检测乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、 肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（CTnT）水平，采用全自动生化分析仪及配套试剂（罗氏COBAS INTEGRA 800）进行检测。

1.2.2 分组及治疗方法：轻度窒息患儿予以吸氧、呼吸机辅助治疗；重度窒息患儿分为两组，常规组患儿予以常规抗炎、吸氧、补液等综合治疗，干预组患儿在此基础上予以250 mg 磷酸肌酸钠（国药准字：H20058621；生产企业：吉林英联生物制药股份有限公司）加入5% GS30 ml，静脉滴注泵入，每天2次，治疗7天为1疗程。记录患儿治疗后LDH、CK、CK-MB、CTnT 水平变化，心功能指标：左心室射血分数LVEF、脑钠肽BNP差异。

1.3 检测方法

患儿治疗前、后分别进行超声检查，计算患儿LVEF水平；采用酶联免疫吸附法（ELISA法）测量患儿BNP水平。

1.4 观察指标

生化指标：LDH（＜220 U/L）、CK（＜190 U/L）、CK-MB（＜25 U/L）、CTnT（＜100 pg/mL）；LVEF：50%～70%；脑钠肽BNP：0～100 pg/mL。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对本次研究数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，F 检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前血清心肌损伤标志物变化情况

干预前重度窒息组的LDH、CK、CK-MB、CTnT 水平均显著高于对照组、轻度窒息组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前血清心肌损伤标志物变化情况（±s）

表2 干预前血清心肌损伤标志物变化情况（±s）

组别对照组（n=60）轻度窒息组（n=44）重度窒息组（n=52）F P LDH(U/L）156.34±26.23 383.67±38.67 536.24±42.54 272.38＜0.05 CK(U/L）143.34±22.32 341.53±40.38 626.38±61.57 313.47＜0.05 CK-MB（U/L）20.08±2.53 96.46±5.52 178.36±13.43 342.43＜0.05 CTnT（pg/mL）72.43±7.24 104.62±10.63 180.24±12.36 281.37＜0.05

2.2 常规组与干预组治疗前后血清心肌损伤标志物水平比较

治疗前，干预组患儿LDH、CK、CK-MB、CTnT 水平与常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，干预组患儿LDH、CK、CK-MB、CTnT 水平均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 常规组与干预组治疗前后血清心肌损伤标志物水平比较（±s）

表3 常规组与干预组治疗前后血清心肌损伤标志物水平比较（±s）

注：与常规组治疗后比较，aP＜0.05；与本组治疗前比较，bP＜0.05

组别干预组（n=26）常规组（n=26）治疗前治疗后治疗前治疗后LDH(U/L）882.35±88.35 232.43±12.32ab 890.39±89.42 281.36±20.26b CK(U/L）873.28±14.67 201.36±16.36ab 874.43±13.37 286.37±22.26b CK-MB（U/L）207.44±18.39 63.46±8.35ab 206.94±17.88 114.37±12.62b CTnT（pg/mL）188.54±15.37 122.63±8.22ab 187.96±16.02 152.52±7.43b

2.3 常规组与干预组患儿心功能指标比较

治疗前，干预组患儿的BNP、LVEF 指标与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，干预组患儿的BNP、LVEF 指标均显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 常规组与干预组患儿心功能指标比较（±s）

表4 常规组与干预组患儿心功能指标比较（±s）

组别干预组（n=26）常规组（n=26）BNP(pg/mL） LVEF(%）t P治疗前250.26±17.28 254.25±17.24 0.84＞0.05治疗后88.12±6.34 224.32±15.43 16.26＜0.05治疗前41.32±6.34 42.39±7.24 0.56＞0.05治疗后56.26±4.25 45.25±5.32 5.27＜0.05

3 讨论

据文献报道，我国新生儿窒息的发生率高达8.9%，出现心肌损害的发生率高达40%［3］。患儿窒息时间越长，心肌损伤越严重，在出生后数小时内均可发病，主要表现为心率减慢、肝脏肿大、心律失常等，严重影响患儿的生命安全［4］。但因早期患儿无典型性症状，加之新生儿属特殊群体，易出现漏诊。相比影像学检查，心肌损伤标志物检测，具有更为便捷快速的作用，心肌功能损伤是评估多脏器损伤的重要指标，也是决定病情变化的最为主要的因素，具有重要参考价值［5］。CK-MB、CTnT 主要存在于患儿的心肌细胞胞质之中，对心肌损伤具有较高的特异性敏感性，对于心肌损伤患儿具有一定的检测价值［6］。

本研究表明，重度窒息组患儿的心肌损伤标志物水平均显著高于对照组、轻度窒息组，轻度窒息组的水平也显著高于对照组，进一步提示了，新生儿发生窒息后，心肌损伤标志物会明显升高，随着新生儿窒息程度的进展，其水平呈增长趋势。因此推测心肌损伤标志物的检测有助于诊断新生儿窒息以及评估心肌损害的严重程度。

磷酸氨基酸是人体内进行能量储存和传达的，作用有助于维持体内正常代谢，是体内正常代谢的体内正常代谢表达的重要物质，该物质进入血液循环后，可用于保护心肌细胞，维持心肌细胞的稳定。本研究中干预组LDH、CK、CK-MB、CTnT 水平均显著低于治疗组，干预组患儿的BNP、LVEF 指标均显著优于常规组，结果提示磷酸肌酸钠有助于减轻患儿的临床症状心肌损害症状，提升心肌的收缩力，保护心肌功能。

综上所述，新生儿窒息后患儿心肌损伤标志物水平明显升高，并随着窒息程度的进展，其水平也随着增高，磷酸肌酸钠药物干预治疗，有助于改善患儿的心功能，修复心肌损伤。