益气活血汤治疗慢性难愈合创面临床观察

胡丹华

常见难愈合创面包括糖尿病溃疡、下肢静脉源性溃疡等，其中部分患者受到创面感染的影响，发展为慢性难愈合创面[1]。慢性难愈合创面患者多需要接受长期清创、换药治疗，但部分患者仍无法取得满意的愈合效果。因此，探讨如何促进慢性难愈合创面的修复具有十分重要的临床意义。VSD负压吸引是一种临床常用创面愈合技术，但对于部分患者其治疗效果相对有限。有学者指出，对于慢性难愈合创面患者应从内治和外治两方面对其进行治疗，以更有效地促进患者创面的愈合。传统中医方剂在治疗难愈合创面等“虚”“邪”“瘀”类疾病方面具有较为积极的作用，其中益气活血汤因具有解毒祛邪、补虚化瘀功效，多被用于此类疾病的治疗中[2]。本研究拟采用益气活血汤联合VSD负压吸引对慢性难愈合创面进行治疗，以探讨该中西医结合方案对此类患者的临床价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在2017年8月—2019年9月本院所收治的慢性难愈合创面患者中抽取80例，按照随机对照原则分为2组，分别采用VSD负压吸引(对照组，42例)和VSD负压吸引联合益气活血汤(观察组，38例)进行治疗。观察组包括23例男性，15例女性；年龄分布为49～75岁，平均为(55.3±6.2)岁；其中包括18例创伤性溃疡，10例压迫性溃疡和10例糖尿病性溃疡；27例位于四肢部位，6例躯干，5例臀部。对照组包括25例男性，17例女性；年龄分布为50～72岁，平均为(57.4±5.5)岁；其中包括20例创伤性溃疡，11例压迫性溃疡和11例糖尿病性溃疡；32例位于四肢部位，8例躯干，2例臀部。2组患者一般资料并无明显差异，具有可比性(P>0.05)，且均已排除创面大血管暴露者、创面及周围组织恶性病变者、创面存在活动性出血者。

1.2 治疗方法对照组患者行传统换药治疗联合VSD负压吸引：常规换药每日1次，在完成清创处理后，根据创面的大小、形状剪裁VSD材料，然后对创面进行覆盖，并对材料和创面连接处进行间断缝合；放置硅胶引流管，使用生物半透膜对创面进行整体封闭，然后接通中心负压，吸除渗血，维持负压125～450 mmHg稳定；在负压吸引持续5 d后，开启创面观察表面愈合情况，如愈合不良则再次进行VSD负压吸引治疗。观察组患者在常规换药和VSD负压吸引的基础上加用益气活血汤：方剂成分包括炒党参20 g，生黄芪40 g，炒白芍12 g，当归12 g，川芎9 g，丹参9 g，生大黄9 g，炙甘草6 g。煎水取汁，每日1剂分早晚服用。

1.3 观察指标在治疗3周后，对2组患者的创面愈合情况进行观察，包括痊愈(创面上皮完全覆盖，且疤痕坚实)、显效(创面体积缩小率在75%以上，且可见新鲜肉芽组织)、好转(创面体积缩小率在25%～75%)、无效(创面体积未见明显缩小)，其中将痊愈+显效视为治疗有效；用网格法对创面肉芽组织覆盖率进行计算，使用滴注无菌生理盐水方法对创面体积缩小量进行计算。

2 结果

2.1 治疗效果观察组患者的总有效率为92.11%，明显高于对照组64.29%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者创面愈合效果对比 (例)

2.2 创面愈合情况观察组患者治疗3周后肉芽组织覆盖率、创面体积缩小量均明显大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者创面愈合情况对比 (例，

3 讨论

慢性难愈合创面是指组织缺损在愈合时间超过4周以后仍无明显的愈合倾向，主要为创伤性感染所致。近年来受我国糖尿病性溃疡、下肢静脉源性溃疡、压迫性溃疡发生率升高等因素的影响，慢性难愈合创面的发生率也随之升高[3]。慢性难愈合创面患者多需要长期住院并接受换药治疗，受到长时间治疗和创面疼痛等因素的影响，患者多存在暴躁、焦虑、抑郁等不良情绪，易引发医患纠纷，对正常治疗工作的开展造成不利影响。因此，探讨如何对慢性难愈合创面进行有效治疗，促进患者创面的修复具有十分重要的临床意义。

常见导致慢性难愈合创面的因素主要包括伤口感染、伤口微循环血供较差、局部生长因子活性下降或数量不足、修复细胞过度凋亡等。当前，临床普遍认为慢性难愈合创面的治疗应遵循创面处理优于病因治疗、全身治疗优于局部治疗的原则，所采取的治疗措施应能保证清创彻底，以促进伤口及时闭合。常用的治疗方法包括清创换药联合生长因子、VSD负压吸引、激光治疗、高压氧疗法等，其中VSD负压吸引以操作简便、成本低廉等优势被广泛应用于创面愈合治疗中[4]。VSD的全称为创面封闭负压吸引，可有效减轻局部组织水肿，为创面修复营造相对湿润的环境；同时可有效促进创面血液灌注的恢复，有利于减轻创面炎症反应，缩短创面愈合时间。但相关报道指出，在采用VSD负压吸引治疗慢性难愈合创面时，尽管患者的创面较治疗前有一定的愈合征象，但仍有部分患者愈合效果不满意[5]。

慢性难愈合创面在传统中医理论中属于“疮疡”“溃疡”范畴，患者因虚感邪，造成瘀阻伤正，虚、邪、瘀、腐共同作用，造成患者创面难以顺利愈合。因此，对于慢性难愈合创面，其治疗关键在于解毒祛邪、补虚化瘀。对于难愈合创面等感染性创面，传统中医理论多建议采用内治法联合外治法的方案进行治疗。《理瀹骈文》指出：“外治之药，即内治之药，所异者法耳”。其中，内治法为整体辨证施治，根据患者的疾病进程，遵循消、托、补原则，以解表通里、扶助正气、补气养血；外治法则是采用器械或药物等物品，对创面进行直接处理，如《千金方》指出“夫痈坏后，有恶肉者，宜猪蹄汤洗去秽，次敷蚀肉膏散，恶肉尽后，敷生肌膏散，及摩四边，令好肉速生”。基于此原则，本研究中采用换药清创、VSD负压吸引方案联合中药方剂内服方案对38例慢性难愈合创面患者进行治疗，以实现局部和整体兼顾，外治与内治结合，通过体内、体外2种途径为创面的愈合营造条件。其中本研究所用中药方剂益气活血汤具有活血化瘀、益气健脾的功效，方中黄芪可利水消肿、托毒生肌，其所含黄芪多糖可促进机体免疫力的提高，有效保护局部受损，川芎、丹参可活血散瘀，大黄可清热通便、活血化瘀。现代药理研究指出，黄芪中的有效成分黄芪多糖可促进机体免疫力的提高，并可提高机体的应激能力和耐缺氧能力。川芎、丹参中的有效成分可促进局部微循环的改善，从而为创面愈合提供充足血供和营养，并可促进局部炎症和水肿的减轻。罗志毅等[6]在研究中指出，生大黄中的大黄酚可促进毛细血管通透性的改善，加快凝血过程；蒽醌衍生物对于感染具有积极的抑制和改善作用。通过大黄、川芎、丹参、白芍、甘草等共同作用，可有效活血化瘀，补气生肌，发挥整体辨证治疗效果，发挥益气健脾、扶正补气功效。本研究显示，观察组患者的创面治疗总有效率明显高于对照组，且观察组患者创面肉芽组织覆盖率、创面体积缩小量均明显优于对照组，表明在常规治疗的基础上联合益气活血汤可有效加快慢性难愈合创面患者的创面愈合和肉芽生长，是一种有效的治疗方案。

需要注意的是，慢性难愈合创面患者普遍存在不同程度的创面感染情况。因此，在采用生长因子、益气活血汤对患者进行创面愈合促进治疗的同时，应根据患者的创面细菌培养结果和药敏试验结果选取有效抗生素进行针对性抗感染治疗，以避免患者的病情持续恶化。同时，对于糖尿病源性创面、下肢静脉源性创面等，应在积极治疗的基础上对患者进行原发疾病治疗，如血糖水平控制、肢体按摩等，以从多方面综合干预加快创面愈合进程。此外，部分学者指出在VSD负压吸引联合中药方剂的基础上加用生长因子，可更进一步促进创面的愈合。但由于生长因子制剂或自制剂多操作复杂，且保存条件较为严苛，无法在基层医疗机构进行广泛推广，因此本研究推荐采用中药方剂方式作为增强辅助治疗措施。

综上所述，在常规治疗的基础上加用益气活血汤治疗慢性难愈合创面，可有效促进创面愈合，有利于减轻患者痛苦，提高其生活质量，建议在临床推广应用。