温阳健骨汤联合手法复位治疗老年桡骨远端骨折临床观察

叶 成

桡骨位于前臂外侧，与尺骨通过上尺桡关节、下尺桡关节相连接。桡骨远端骨折发生于桡骨远端2～3 cm，为常见骨折形式，多发于绝经后女性，其发生与老年人骨质疏松有一定关系，临床多表现为跌倒后关节疼痛甚至功能障碍，给患者生活造成巨大不便[1]。巴尔通骨折、屈曲型骨折、伸直型骨折为桡骨远端骨折的常见类型。发生骨折以后会导致胀痛、压痛、腕部肿胀等现象，手和腕部的活动能力明显受到限制，这时候需要及时治疗，对于老年人来说要加强良好的调理。以往多采用手法复位+固定，多用夹板进行外固定治疗，一般情况下采用大小适当的塑型夹板，主要利用夹板特定的弧度，从而能有效控制骨折断端的再次活动，能够起到令人满意的治疗效果，减轻了患者的病情，利于患侧桡骨的恢复。中医的治疗方法是丰富多样的，近年，中医疗法表现出对骨科疾病治疗的积极作用。中医理论认为，桡骨远端骨折后主要会发生肾精不足、经络阻滞等情况，治则为活血通络、温阳补肾，以达到健骨充精之功效。温阳健骨汤含有熟地黄、鹿角胶、续断、细辛等成分，具有充精髓、健筋骨之效，对于老年桡骨远端骨折患者有积极作用。本研究从我院收诊的桡骨远端骨折患者中随机挑出74例老年患者(2018年3月—2020年3月)，研究组患者在常规术后复健基础上联合温阳健骨汤行中医治疗，旨在分析温阳健骨汤联合手法复位治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料从我院收诊的桡骨远端骨折患者中随机挑出74例老年患者(2018年3月—2020年3月)，按照治疗方案不同分组，2组各37例。对照组中男15例，女22例；骨折类型：背部缘壁裂型6例，屈曲型17例，伸直型14例；年龄63～84岁，平均年龄为(71.04±3.85)岁；骨折至入院就诊时间1～12 h，平均骨折至入院就诊时间为(4.89±1.26)h。研究组中男14例，女23例；骨折类型：背部缘壁裂型7例，屈曲型17例，伸直型13例；年龄61～83岁，平均年龄为(69.97±3.79)岁；骨折至入院就诊时间1～12 h，平均骨折至入院就诊时间为(5.03±1.22)h。2组以上资料(性别、骨折类型、年龄范围、骨折至入院就诊时间)对比结果显示均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准根据临床表现、X线检查、CT断层扫描技术等常用的影像学诊断方法，明显观察到患者桡骨远端骨性结构改变。

1.3 纳入标准①符合桡骨远端骨折诊断标准；②X线检查、CT断层扫描技术显示桡骨远端骨性结构被破坏；③符合《中医新药临床研究指导原则》中相关标准[2]；④在我院行手术治疗；⑤签署参与同意书；⑥意识明确且依从性良好；⑦对所用药物无过敏史。

1.4 排除标准①合并三角纤维软骨盘撕裂伤；②合并恶性肿瘤；③有桡骨关节手术史；④合并肝肾功能不全；⑤合并严重感染；⑥过敏体质或对使用的药物有过敏史。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法2组均进行手法复位小夹板外固定术治疗，实施阻滞麻醉辅助手术进行，患者取仰卧位，采用C臂机透视下进行手术，将患侧关节置于肌松弛位，并对骨折两端进行对抗牵引，纠正移位、重叠情况，检查骨折对位情况，确保复位良好后外敷药膏，并置压垫，以夹板固定。对照组给予常规术后复健，适当活动关节，密切监测骨折部位血运，定期进行X线检查，了解骨折愈合情况，确定夹板固定可否解除。研究组在常规术后复健基础上给予温阳健骨汤，处方如下：熟地黄20 g，鹿角胶20 g，骨碎补15 g，白芥子15 g，续断15 g，肉桂10 g，玄参10 g，菟丝子10 g，细辛3 g。每日1剂，以温水煎煮取汁200 ml，分早晚2次温服。连续治疗3个月。

1.5.2 观察指标①对比2组临床疗效，按照中医证候积分减分率评估疗效，计算并对比2组总有效率。②对比2组骨折愈合时间。③疼痛：根据数字模拟评分法(NRS)评估治疗前后腕关节疼痛，积分总分10分，分数越低代表情况越好。④中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》，由临床证候进行评分，总分0～15分，分数越低代表情况越好[2]。

1.5.3 疗效判断标准按照中医证候积分减分率分为：优(骨折处无明显疼痛，腕关节活动灵活、功能正常，中医证候积分减分率≥75%)、良(骨折处疼痛明显减轻，腕关节活动稍受限、不影响正常生活，50%≤中医证候积分减分率<75%)、中(骨折处疼痛缓解，腕关节活动有所改善，35%≤中医证候积分减分率<50%)、差(骨折处疼痛基本无改善，腕关节活动受限，中医证候积分减分率<35%)。总有效率=(优+良+中)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效与对照组(72.97%)对比，研究组总有效率(94.59%)较高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 骨折愈合时间与对照组骨折愈合时间(17.45±3.70)d对比，研究组骨折愈合时间(11.06±3.15)d明显较短(t=4.8824，P<0.05)。

2.3 治疗前后NRS积分、中医证候积分2组治疗前NRS积分、中医证候积分对比，未表现明显差异(P>0.05)；与治疗后对照组对比，研究组NRS积分、中医证候积分均较低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后NRS积分、中医证候积分比较 (例，

3 讨论

骨折为骨科常见疾病，近年，老年桡骨远端骨折发病率逐年上升，相关研究显示，桡骨远端骨折的发生与老年人骨质疏松、缺乏运动等多方面因素有关，未及时治疗会引发严重的关节性疾病，危及患者正常肢体功能，危害患者健康。

桡骨为手臂主要骨关节构成之一，对患者日常生活极其重要，老年桡骨远端骨折发生后，临床可采用手术对骨折处进行复位，长久以来，手法复位小夹板外固定术治疗是桡骨远端骨折治疗的重要方式之一。近年多项研究显示，中医治疗对骨科疾病有显著疗效[3,4]。

中医理论认为，肾本藏精之处，为先天之本，而随着年龄越来越大，精气渐衰，温化无力，肾阳虚损，骨骼滋养不足，故而骨折多发。桡骨远端骨折主要病因是肾虚，随着年龄增大，精气渐衰，温化无力，故而出现肾精不足，经络阻滞等情况。老年桡骨远端骨折的主要治则应为温阳补肾、强筋健骨、活血通络。未智慧[5]的临床研究结果认为，温阳健骨汤+手法复位治疗桡骨远端骨折疗效为90.37%，远优于传统保守治疗的72.21%。马金龙等[6]研究认为，手法复位治疗桡骨远端骨折术后辅以温阳健骨汤治疗效果明确，值得临床推广应用。本研究采用温阳健骨汤+手法复位治疗研究组老年桡骨远端骨折患者，结果显示，与对照组(72.97%)对比，研究组总有效率(94.59%)较高(P<0.05)，表明温阳健骨汤+手法复位治疗老年桡骨远端骨折疗效确切，与以上研究结论相符。手法复位是先将骨折端结构恢复，然后约束患肢固定关节，促进骨折端恢复。温阳健骨汤主要由鹿角煎炼成胶，性微温，可用于精血不足、阴虚发热的治疗，具有补血止血、温阳健骨、补肾填髓之功效。

分析温阳健骨汤处方成分如下，其方中含有熟地黄、鹿角胶、白芥子、续断、肉桂、菟丝子、细辛等，其中熟地黄、鹿角胶为君药，二者合用，具有补肾助阳、强筋健骨、活血温阳之效；白芥子、肉桂、细辛为臣药，白芥子可疏经通络、养血补气；肉桂可助阳补肾；细辛可温通经脉；此外，菟丝子、续断等为佐药，具有充精髓、健筋骨之效。诸药合用，可补肾温阳、活血通络、强筋健骨。现代药理研究表明，熟地黄可抑制骨吸收，促进骨形成；续断对骨折愈合有积极作用[6]。本研究结果显示，与对照组对比，研究组骨折愈合时间较短(P<0.05)，表明手法复位小夹板外固定术治疗老年桡骨远端骨折期间，应用温阳健骨汤可促进骨折愈合。此外，本研究结果还显示，与对照组治疗后对比，研究组NRS积分、中医证候积分均较低(P<0.05)，表明手法复位小夹板外固定术治疗老年桡骨远端骨折期间，应用温阳健骨汤可减轻中医证候，改善腕关节疼痛。

综上所述，手法复位小夹板外固定术治疗老年桡骨远端骨折期间，应用温阳健骨汤价值确切，可减轻中医证候，缓解关节疼痛，加快康复进程。