以奥马哈系统为框架的延续性护理对高血压性脑出血患者术后认知功能的影响

吴晓姝，张淑月

(河南省省立医院护理部，河南 郑州 450000)

高血压性脑出血患者多表现恶心、呕吐、嗜睡及昏迷，当血肿扩大时会出现呼吸障碍并进展为中枢性衰竭，损伤患者的大脑神经[1]。临床在最佳时间窗内进行手术治疗效果较好，但大多数患者错过了最佳治疗时机，手术虽然可挽救患者生命，但因神经功能缺损，术后常会出现认知障碍。常规护理仅针对院内患者且缺乏针对性，对术后康复效果较差。以奥马哈系统为框架的延续性护理能够对患者进行全方面的问题评估，制定针对性的护理方案，并在患者出院后实施持续性的护理，使患者自我护理能力提升。基于此，本文将以奥马哈系统为框架的延续性护理用于高血压性脑出血患者，观察对患者术后认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月—2019年12月本院收治的82例高血压性脑出血患者。选取标准：符合高血压性脑出血的诊断标准[2]，且符合脑出血手术指征；术后认知无障碍，交流无障碍。排除标准：①伴精神疾病者；②合并肝肾功能严重不全者；③不接受电话、微信和上门随访者；④有理解或阅读障碍者。将纳入患者采用随机数字表法分为2组，各41例。对照组：男25例，女16例；年龄45～81岁，平均(65.47±8.36)岁；病程：3～12 h，平均(6.14±1.45 )h。观察组：男26例，女15例；年龄44～82岁，平均(65.69±8.22)岁；病程：3～11 h，平均(6.09±1.55)h。两组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署同意书。

1.2方法 两组患者均行手术治疗。对照组予以常规护理，包括：①术后密切监测患者各项生命体征；②引流管护理及用药护理；③采用0.9%氯化纳溶液对患者的口腔进行擦洗，1次/d；④对患者受压部位的皮肤进行按摩，促进血液循环，防止压疮发生；⑤于患者病情相对稳定后指导其进行床上康复锻炼，并进行心理调节；⑥出院时叮嘱患者要健康生活，用药要及时，并定期进行电话回防，关注患者病情。观察组：在对照组基础上采取以奥马哈系统为框架的延续性护理干预，包括：(1)问题评估。对患者出院后出现的问题进行评估，全面评价其认知情况、家庭支持、治疗依从性及心理状况。(2)延续性护理干预。包括：①健康教育：于患者清醒后，针对问题评估所得到的结果，对患者进行针对性的健康教育，督促其进行自我护理，并一一解答患者提出的问题，对其不明之处进行指导，出院后以微信和电话进行干预，患者在生活中遇到与疾病相关的问题可随时咨询医护人员；②治疗和程序：于患者出院前1 d发放“高血压性脑出血康复指导”手册，以图文并茂的形式让患者进行循序渐进的康复训练；③监测：让患者或家属密切监测身体症状、不良反应及并发症情况，并由患者在手册上进行记录，医护人员通过微信了解患者记录的健康状况，并进行评估，提出改善措施；④个案管理：针对特殊患者存在的问题向主治医师进行咨询，并进行个案登记，及时告知患者处理问题的方法。出院后2个月后评估效果。

1.3评价指标 患者的认知功能：于干预前及干预2个月时采用Loewenstein认知功能评定量表评估，该量表共7个项目，总分范围27～119分，分数越高则认知功能越好。

2 结果

两组均顺利完成手术。与干预前比较，两组干预后的认知功能评分均有较大提高(P<0.01)，但观察组提高幅度大于对照组。见表1。

表1 两组干预前后认知功能评分的对比分)

3 讨论

高血压性脑出血多发于中老年人群，以男性较为多见，主要因高血压使脑底小动脉发生病变，当患者情绪激动时会导致其突然破裂，若得不到及时救治极易导致患者死亡。临床治疗该病以手术为主，但最佳时间窗较短，极易错过。脑出血对患者的大脑神经细胞有一定的损伤，使患者术后易发生认知障碍。常规护理对患者认知功能的改善效果并不理想[3]。以奥马哈系统为框架的延续性护理是一种具有系统性、针对性的护理方式，能够根据在对患者全面评估的基础上制定针对性措施，并将措施延续到出院后。本研究在常规护理的基础上采用以奥马哈系统为框架的延续性护理，通过患者出院后随访和健康手册发放，可以充分了解患者的康复情况，并通过让患者记录自己的症状与体征，使患者掌握自己的病情，提高自我护理的意识，进而改善自身认识功能[4]。结果显示，观察组干预2个月时认知功能评分的改善情况优于对照组。

综上所述，对高血压性脑出血术后患者采用以奥马哈系统为框架的延续性护理，可更好地改善患者的认知功能。