强化营养支持方案对ALL化疗初期患儿耐受性及营养状态的影响

靳 方，郑海英，李建军

(鹤壁市人民医院消化血液科，河南 鹤壁 458030)

急性淋巴细胞白血病(ALL)是儿童常见的恶性肿瘤之一，临床多采用化疗治疗该病，在此过程中，部分患儿易出现营养不良，降低对放化疗的耐受性。既往临床上主要给予常规低脂饮食干预，但难以有效改善患者营养状态。谷氨酰胺是肌肉中含量最多的非必需氨基酸，可减轻放疗患者胃肠道毒性及黏膜损伤[1]。本研究将其强化用于ALL患儿，观察对其营养状态的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2017年9月—2020年3月本院收治的95例ALL患儿。纳入标准：符合ALL诊断标准；拟行周期性化疗；首次行肠内营养支持干预。排除标准：合并其他影响研究结果的疾病者；应用镇静或胃肠动力学药物者。将纳入患儿按照随机数字表法分为两组。对照组：47例，其中男25例，女22例；年龄3～10(6.65±1.23)岁；病程3～17(12.49±1.16)个月。观察组：48例，男24例，女24例；年龄3～10(6.87±1.40)岁；病程3～17(12.73±1.20)个月。两组患儿一般资料比较无明显差异(P>0.05)。本研究已获得医院伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2方法 两组患儿均参照CCLG-ALL08化疗方案实施分级化疗。对照组：予以常规低脂饮食干预，指导患儿及患儿家属多进食高热量、低脂肪、高蛋白食物。观察组：化疗全程每天予强化谷氨酰胺的营养支持，0.4 g/(kg·d)，肠外营养：20%脂肪乳注射液(西南药业股份有限公司，国药准字H50021218)、氨基酸注射液(广东利泰制药股份有限公司，国药准字H20068014)、20%N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液(西安万隆制药股份有限公司，国药准字H20045975)、水溶性维生素注射液(华瑞制药有限公司，国药准字H32023002)、脂溶性维生素注射液(成都天台山制药有限公司，国药准字H20052571)；肠内营养：短肽型肠内营养制剂(Milupa GmbH，国药准字H20170170)，使用5 d后改用整蛋白型儿童营养制剂(Milupa GmbH，国药准字H20170172)配成流质匀浆口服，1次/d。两组均干预4周后评定效果。

1.3观察指标 (1)营养状态：测量患者肱三头肌皮褶厚度、体质指数(BMI)进行评估。(2)生化指标：血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)、尿肌酐、尿羟脯氨酸指数(UHI)水平，计算尿肌酐-身高指数(CHI)。(3)化疗耐受性：用不良反应发生率表示。

2 结果

2.1两组营养状态的变化 观察组干预后三头肌皮褶厚度显著提高，且高于对照组；两组干预前后BMI水平比较均无统计学意义。见表1。

2.2生化指标比较 观察组干预后各指标均有显著提升，且高于对照组。见表2。

表1 干预前后营养状态比较

表2 两组生化指标比较

(续表2)

2.3化疗耐受性 观察组：48例患者中，发生食管炎、皮肤黏膜损伤各3例，水肿1例，发生率14.58%，对照组：47例患者中，发生食管炎7例，皮肤黏膜损伤6例，水肿3例，发生率为34.04%。两组不良反应的发生率比较有统计学意义(χ2=3.898，P=0.048)。

3 讨论

多数ALL患儿存在营养不良，放疗药物的毒副作用会加重此情况。既往临床常通过常规低脂饮食干预，但其难以有效提高患儿营养状态及降低不良反应的发生率。谷氨酰胺能通过三羧酸循环发挥能量代谢作用，改善患儿营养；能减轻紫杉醇引起的关节肌肉疼痛，预防其神经毒性，降低化疗期间不良反应[2]。本研究将强化谷氨酰胺应用于ALL患儿，同时予以患儿20%脂肪乳注射液，肠内外营养支持为患儿提供充足的热量及蛋白质，降低机体对脂质的消耗，提高患儿脂肪储存量。结果显示，观察组三头肌皮褶厚度及各相关生化指标均有显著提升且高于对照组，不良反应的发生率低于对照组。

总之，化疗初期将强化谷氨酰胺营养支持方案应用于ALL患儿，可改善其三头肌皮褶厚度，调节患者生化指标，降低化疗不良反应。