沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者左心功能及NT-proBNP水平的影响

柴进伟，杨旭光

(河南科技大学附属许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段，会影响肝肾功能、循环及呼吸系统的正常运转，引起多种并发症，甚至危及患者生命[1]。临床多使用沙库巴曲缬沙坦治疗该病，但其作用较缓慢，需和其他药物联合使用。而美托洛尔是一种β肾上腺素受体阻滞药，其主要通过上调β受体来松弛心肌，改善心脏舒张充盈时间并快速降低心率及血压，对急性心力衰竭有显著疗效。基于此，本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月—2019年1月本院收治的70例心力衰竭患者。纳入标准：①符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[2]中心力衰竭的诊断标准；②家属及患者已签定知情同意书。排除标准：①药物禁忌者；②遗传性或特发性血管性水肿者；③重度肝功能损害、胆汁性硬化和胆汁淤积者。按随机数字表法将入选者分为2组，各35例。对照组：男22例，女13例；年龄44～70岁，平均(56.53±6.01)岁；基础疾病：伴高血压心脏病9例、冠心病21例、肥厚性心肌病5例。研究组：男24例，女11例；年龄45～70岁，平均(57.34±5.21)岁；基础疾病：伴高血压心脏病8例、冠心病23例、肥厚性心肌病4例。比较两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组：给予沙库巴曲缬沙坦(Novartis Pharma Schweiz AG，批准文号J20171054)治疗，初始剂量为50 mg/d，2次/d，服用后未出现高钾血症及低血压症状，则2周倍增1次，达到200 mg/次后保持用量。研究组：在对照组基础上加用美托洛尔(江苏晨牌药业集团股份有限公司，国药准字H20064784)，初始剂量为6.25 mg/次，2次/d；心力衰竭若未加重，静息心率(HR)>80次/min，1周倍增1次，最大剂量不超过50 mg/d。两组均治疗8周后评定效果。

1.3评价指标 治疗前及治疗8周时测定两组NT-proBNP水平及左心功能指标。①抽取清晨空腹肘静脉血4 ml，以3000 r/min离心15 min，分离出血清，于-80℃冰箱保存待测。在2 h内以酶联免疫吸附法测NT-proBNP水平。②采用全自动心血管功能测试诊断仪(武汉蓝欧医疗设备有限公司，JQ-H型)分别测左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。

2 结果

2.1两组NT-proBNP情况 与治疗前比较，两组治疗后NT-proBNP均大幅降低(P<0.01)，但研究组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组NT-proBNP水平对比

2.2两组左心功能情况 与治疗前比较，两组治疗后LVEDD、LVESD均有降低(P<0.01)，LVEF均有升高，但研究组变化幅度大于对照组。见表2。

表2 两组左心功能对比

3 讨论

心力衰竭的发生与严重心律失常、情绪过度激动、肺栓塞及贫血等有关，可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭，其主要临床症状为呼吸困难、乏力和水肿、心慌等[3]，左心衰最常见，会导致LVEDD、LVESD过分扩张、NT-proBNP水平增高及LVEF≤40%，若得不到有效治疗，会影响体内循环系统功能，造成呼吸及肝肾功能损害，甚至危及生命安全。

沙库巴曲缬沙坦是一种抗心衰药物，可舒张血管，从而减轻心力衰竭患者代偿性神经-体液系统造成的影响，限制小血管、心肌重塑，达到保护心肌功能及改善心功能的作用[4]。但单用该药无法快速且有效地缓解心率及血压。美托洛尔为选择性β肾上腺素受体阻滞剂，其通过上调β受体来松弛心肌，改善舒张充盈时间及心率，使用该药不会出现电解质紊乱症状，同时该药能减轻或阻止常规抗心衰药引起的肾素-血管紧张素系统及交感神经系统过度激活，从而快速降低心率、血压，改善心排血量，降低儿茶酚胺水平，达到保护心脏的作用[5]。本研究结果显示，治疗后研究组LVEDD、LVESD、LVEF及NT-proBNP水平改善程度均优于对照组。说明沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔可加强治疗效果。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗心力衰竭患者具有更好的效果，能够改善心力衰竭患者的左心功能，降低NT-proBNP水平。