延续性个案管理在阿托伐他汀钙片治疗急性心肌梗死介入术后患者中的应用

陈莉萍，郭晶晶

(河南科技大学第二附属医院，河南 洛阳 471000)

急性心肌梗死(AMI)患者经介入治疗后需长期服用他汀类药物来改善血液流变学，但该类药物可引起较多的不良反应，影响患者康复效果，需进行临床干预[1]。延续性个案管理是通过评估、计划、实施、监督等措施进行干预的一种程序，该程序可利用有效资源给予患者高质量的护理，在改善临床结局上具有一定作用[2]。本研究旨在探讨阿托伐他汀钙片治疗AMI介入术后运用延续性个案管理的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年10月—2019年10月于本院行介入治疗的AMI患者。纳入标准：均符合AMI相关诊断标准[3]；经心电图、冠状动脉造影等确诊。排除标准：有肾动脉狭窄病史者；溶栓治疗者；脑卒中患者。按随机数字表法将其分为两组，各20例。对照组：男11例，女9例；年龄62～84岁，平均(72.15±2.18)岁；梗死部位：前壁12例，下壁8例。观察组：男13例，女7例；年龄61～86岁，平均(72.17±2.20)岁；梗死部位：前壁11例，下壁9例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 两组患者均给予拜阿司匹林肠溶片100 mg(拜耳医药有限公司，生产批号：20140901、20170802，规格0.1 g)、阿托伐他汀片20 mg(拜耳医药有限公司，生产批号：20141101、20170902，规格10 mg)，均顿服。持续服药12个月。对照组：给予常规护理，包括：发放疾病宣传手册，详细告知发病原因、治疗方法、术后注意事项等；同时给予用药指导，告知不良反应及处理措施，不可随意更改剂量，定期复查药物浓度。通过电话随访患者的用药情况，远程监控不良反应。观察组：在对照组基础上采用延续性个案管理，具体如下：住院期间成立个案管理团队，由主治医师、药剂师、心理咨询师等组成，成员均接受个案管理培训。由专科护士收集患者的临床资料(性别、年龄、家庭状况、疾病认知等)，经小组探讨后制定个性化管理方法：①患者入院后为其建立个人档案，住院期间对患者进行集中授课，通过视频、图片等讲解药物使用规范、不良反应情况，30～45 min/次，1次/周。②创建微信平台，患者出院前均关注微信平台信息，由小组成员实时更新疾病知识，并随时与患者进行互动咨询。③告知患者出院后需及时关注微信平台提醒消息并回复“收到”，并发放用药填写表，要求患者每周如实填写并上传。两组均干预6个月后评定效果。

1.3评价指标 自护能力：干预前后采用自我护理能力量表(ESCA)[4]评估，包括自我护理技能、自我概念、自我护理责任感及健康知识水平4个维度，共43个条目，总分0～172分，分值与护理能力呈正相关。不良心血管事件(MACE)：干预期间，记录患者发生心源性猝死、恶性心律失常、再次梗死等事件。

2 结果

2.1两组自护能力情况 与干预前比较，两组干预后ESCA评分均有大幅提高(P<0.05)，但观察组提高幅度大于对照组。见表1。

2.2两组MACE情况 观察组：20例患者中，发生恶性心律失常1例，再次住院1例，发生率为15%；对照组：20例患者中，发生恶性心律失常、心源性猝死、再次梗死各1例，再次住院6例，发生率为45%。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.514，P=0.034)。

表1 两组患者自护能力对比分)

3 讨论

AMI介入治疗后患者多服用阿托伐他汀、拜阿司匹林来抑制血小板集聚，预防血栓形成，并通过多种途径稳定斑块，以此减少MACE的发生率[5]。但他汀类药物治疗后可引发消化系统不良、过敏等不良反应，且AMI患者介入治疗后需长期服用，因而需对用药过程进行干预，保障合理用药。

常规护理中，护理人员多给予简单的基础护理，常忽略个体间的差异性，且长期用药依从性较低，导致护理效果不理想。而延续性个案管理对患者进行医院到家庭的个案管理模式，可为患者提供完整、有效的护理。本研究中，干预6个月后，观察组ESCA评分改善幅度大于对照组，MACE发生率低于对照组，说明延续性个案管理可提高介入治疗术后运用阿托伐他汀钙片治疗的AMI患者的自护能力，并降低MACE发生率。分析其原因在于，延续性个案管理通过评估、计划、实施与监督等程序对患者的用药情况进行管理，可促使护理工作更为规范化、连续性，保证患者获得无缝隙的护理。患者出院前关注相关微信平台信息，可使其获得更多的疾病知识，提高其自护能力；通过微信平台进行持续性追踪，可有效监督患者用药，改善预后。

综上所述，对AMI介入治疗术后运用阿托伐他汀钙片治疗的患者实施延续性个案管理，可提高患者的自护能力，降低MACE发生率，值得推广。