依伐布雷定联合美托洛尔在慢性心衰治疗中的临床效果分析

湖南省郴州市第三人民医院（423000）田致寰

心衰指多种原因引起的心肌损伤，造成心肌结构及功能变化，导致患者心室泵血或充盈功能低下，CHF则指持续存在的心力衰竭状态[1]。美托洛尔与伊伐布雷定是临床治疗CHF的常见药物，前者为β1受体阻滞剂，降低心率作用较好，但心功能增强效果欠佳，而后者通常在受体阻滞剂治疗无效或疗效不理想时被应用到CHF治疗中[2]。对此，本次研究提出将伊伐布雷定、美托洛尔联用于CHF治疗中，以发挥双重功效，提高疗效，但目前在医学界中，关于二者联合治疗CHF的报道仍较少，因而对于二者联用能否提高CHF疗效，还有待更多证据支持。鉴此，本研究对我院收治的84例CHF患者进行了分组探究，以分析伊伐布雷定、美托洛尔联合治疗CHF的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 对我院接收的84例CHF患者进行观察，并依据其治疗意愿进行分组：单一组（42例，予以美托洛尔治疗）、联合组（42例，予以依伐布雷定+美托洛尔治疗）。单一组年龄30～70（50.23±5.56）岁；男女比例22∶20；病程3～9（6.25±1.24）年。联合组年龄31～72（51.35±5.67）岁；男女比例24∶18；病程3～10（6.44±1.37）年。上述基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合《2016年欧洲急慢性心力衰竭诊治指南—核心推荐》中慢性心衰的诊断标准；经心衰标志物、心电图等检查确诊者；知情并签署研究知情协议书者。排除标准：研究药物不耐受者；静息心率＜60次/分者；心源性休克患者。研究方案于我院伦理委员会同意下施行。

1.2 方法 单一组予以美托洛尔治疗，用法及剂量：口服美托洛尔，初始剂量12.5mg/d，2次/d；7d后依据患者心率、心功能情况将剂量增至25mg/d；之后每周递增12.5mg/d，至50mg/d为止。

联合组在单一组基础上予以伊伐布雷定治疗，用法及剂量：口服依伐布雷定，初始剂量5mg/次，2次/d；7d后依据患者心率情况增加剂量，至7.5mg/d为止。两组连续治疗28d为一疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标与判定标准 记录两组的心率及LVEF、LVEDD水平，计算总有效率。疗效判定标准[3]：显效：患者心功能恢复为1级或改善2个级别以上；有效：心功能改善1个级别；无效：心功能无变化或加重。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 比较两组的临床疗效 治疗后，联合组总有效率高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 比较两组的心率及LVEF、LVEDD水平 治疗后，联合组心率低于单一组；联合组LVEF高于单一组，LVEDD则低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

CHF治疗关键为降低心率、增强心功能，而伊伐布雷定、美托洛尔联合应用可良好发挥上述效用，延缓CHF病情。本研究结果显示，联合组总有效率高于单一组；联合组心率低于单一组（P＜0.05）。结果表明，伊伐布雷定、美托洛尔联用可降低CHF患者心率。伊伐布雷定是特异性窦房结起搏电流抑制剂，其通过剂量依赖性方式可对I1电流进行有效抑制，而通过促进窦房结自律细胞节律及交感神经系统兴奋的降低，则可改善患者心率[4]。美托洛尔是一种无内源性拟交感活性药物，可抑制肾素-血管紧张素系统活性，阻断其在CHF病情进展中的作用，帮助逆转心衰；同时，本品还具有与伊伐布雷定相似的作用机制，即通过阻止交感神经过度激活而调节患者心率变化，使其心率减慢。因此，伊伐布雷定、美托洛尔联用，可发挥双重交感神经异常兴奋抑制作用，有效降低患者心率，增强疗效。

附表1 对比两组的总有效率[n=42,(%)]

附表2 对比两组心率及LVEF、LVEDD水平（n=42,±s）

附表2 对比两组心率及LVEF、LVEDD水平（n=42,±s）

组别 心率（次/分） LVEF（%） LVEDD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后单一组 80.40±7.50 77.61±5.00 34.33±3.07 39.22±2.71 57.20±6.03 54.12±5.22联合组 80.47±7.56 67.66±4.53 34.54±3.10 50.30±3.17 57.12±6.14 50.09±4.60 t 0.03 7.37 0.24 13.28 0.05 2.90 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

在本研究中，联合组LVEF高于单一组，LVEDD则低于单一组（P＜0.05）。这一结果说明，采用伊伐布雷定、美托洛尔对CHF患者进行联合治疗，可改善其心功能。伊伐布雷定具备多重作用，如降低交感神经兴奋性、延长左心室舒张期充盈时间等，通过上述作用，本品能够有效改善心脏舒张功能，减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，进而使患者心功能得到改善。美托洛尔作为β1受体阻滞剂，主要通过抑制儿茶酚胺类激素同β1受体相结合阻碍其对心肌产生毒性，进而降低心肌耗氧量，改善左心室舒张期充盈状态；同时抑制血管紧张素，减轻心肌增殖。然而近年来研究发现，美托洛尔并不能完全控制患者心功能受损程度及心脏的心室重构，治疗效果有限。而伊伐布雷定是一种能够在受体阻滞剂治疗无效或疗效不理想时予以患者有效治疗的药物，因此，伊伐布雷定联合美托洛尔治疗CHF，一方面可弥补美托洛尔疗效欠佳的不足，另一方面则可发挥药物协同作用，增强患者心功能，延缓其病情。

综上所述，伊伐布雷定、美托洛尔治疗CHF机制各异，效果也不尽相同，但二者单独应用疗效仍不够理想，而联合应用则可同时降低患者心率，改善其心功能，进一步增强疗效，促进康复，不失为临床治疗CHF的有效方式。