rtPA静脉溶栓治疗急性脑梗死临床效果分析

叶德祥

江苏省盱眙县人民医院神经内科，江苏盱眙 211700

急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病，该病的致死率和致残率常年来居高不下，严重威胁着我国人民的生命安全健康[1-2]。由于急性脑梗死发病原因众多，致病原因繁复，且一旦发病会产生多种脑损伤机制，很难找到根本性治疗方法[3]。据调查显示，超过80%的急性脑梗死患者多因血栓堵塞脑部动脉引发[4]。因此，对急性脑梗死患者实施及时、有效的溶解血栓措施，帮助闭塞的脑血管再通是恢复脑部供血，挽救患者脑组织视为治疗的关键[5]。为进一步提高急性脑梗死患者治疗效果，减少对患者脑部神经受损程度，该院特以2018年1月—2019年8月期间收治的57例急性脑梗死患者为研究对象，开展了探究rtPA静脉溶栓治疗该症临床效果的专项研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接受治疗的57例急性脑梗死患者为研究对象，基于自主原则将其分为对照组（28例）和观察组（29例）。对照组中男17例，女11例；年龄42～73岁，平均年龄（59.1±5.2）岁；病程 4.5 h以内。观察组中男 18例，女 11例；年龄 42～74 岁，平均年龄（60.9±5.7）岁；病程 4.5 h 以内。所有对象均经临床确诊为急性脑梗死，生命体征较为平稳。两组患者一般资料（性别、年龄、病程）对比差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。纳入标准：年龄＜75岁且发病时间小于7 d者；初次发病，NIHSS评分＞3分且mRS评分＜4分者；无溶栓治疗史者；家属知情后自愿加入研究者。排除标准：发病因素确诊为脑肿瘤者；具炎症、静脉血栓及重大感染者；肝、肾等严重器官疾病者；重大内分泌、呼吸及血液系统疾病者；精神疾病、脑出血病者；妊娠及哺乳期妇女。两组对象及家属均了解并知情研究内容，分别签署了知情同意书，该研究内容均报备医院伦理委员会并征得同意。

1.2 方法

给予对照组患者300 mg/d剂量的阿司匹林（国药准字J20171021）治疗，口服。给予观察组患者(0.9 mg/kg)rtpa（批准文号 S20160055）治疗，限1 min内静脉注射10%的溶剂后连续静滴，60 min内完成滴注。若患者在滴注过程中出现严重头痛、恶心、呕吐等不良反应应行脑部CT复查，避免出现脑出血情况。若患者存在脑部出血应实施血小板和凝血功能复查，取新鲜血浆或IU血小板输入。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组患者的CSS评分[7]，分值越低表明患者治疗效果越好。采用日常生活活动能力（ADL）评分评定两组患者的Barthel指数，≥95分表明患者完全恢复，75～95分为轻度依赖，50～74分为中度依赖，＜50分为严重致残或死亡。疗效判定以ESS积分为准[6]，患者ESS积分＞96分且Bar指数为100为治愈、积分＞85分且Barthel指数90分以上为显效、积分≥50分且Barthel指数超过70分为有效、患者经治疗后病情无好转或恶化，ESS积分＜50分且Bar分指数＜70分则为无效。且以治愈加显效加有效例数计算临床总有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

治疗前两组CSS评分及Barthel指数对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者 CSS 评分、Barthel指数均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后临床指标对比[（±s）,分]Table 1 Comparison table of clinical indicators before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 两组患者治疗前后临床指标对比[（±s）,分]Table 1 Comparison table of clinical indicators before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,points]

组别CSS评分治疗前 治疗后images/BZ_169_1849_1372_1872_1401.pngBarthel指数治疗前 治疗后对照组（n=28）观察组（n=29）t值 P值22.31±2.78 22.43±2.74 0.235＞0.05 16.74±1.21 8.10±0.36 128.955＜0.05 53.24±11.24 54.71±12.08 0.169＞0.05 60.31±11.26 84.72±13.09 10.045＜0.05

2.2 临床治疗效果

经治疗，观察组治疗总有效率（96.55%）明显高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者的治疗效果对比Table 2 Comparison table of treatment effect between two groups of patients

3 讨论

据调查，我国是全球卒中第一大国，每年有超过200万人发病，稳居我国居民死亡疾病第1名，其中脑卒中患者病死率占比达到80%以上，严重威胁了我国居民的生命安全健康[8]。急性脑梗死的主要病理基础是指脂质在患者动脉内膜深层累积，导致出现继发性结缔纤维组织增生而形成的动脉粥样硬化斑块。若患者脑部斑块受外力撞击或自身因素突然破裂，就会导致血小板聚集与破裂处，从而引发脑部血栓[9]。脱落的血栓可致动脉栓塞，而未脱落的血栓则会进一步加重血管狭窄程度，进而导致血管闭塞。但不论是血栓脱落还是未脱落，都会导致血管供血区域血流减少或出现中断，从而导致供血区域脑部组织缺氧或坏死[10]。因缺氧或短暂坏死的保部区域还具备短暂的生存能力， 其脑血流阈值大多在10～35 mL/（100 g·min）左右，在膜泵衰竭阈之上[11]。另外，由于该区域中心坏死区属于动态病理和生理过程，若缺血组织内的血流能及时恢复，脑细胞代谢正常进行，则可以继续存活，而因缺血坏死的脑部区域则可以正常存活。因此，临床上在治疗急性脑梗死患者时多采用溶栓治疗，医师通过使用恰当的药物和治疗方法，促使患者病变血管二次疏通，有效恢复血液流动，帮助缺氧区域脑细胞存活，从而降低脑组织损害达到治疗急性脑梗死疾病的效果。目前，尿激素（UK）和链激酶（SK）是临床常用的治疗急性脑梗死的溶栓剂[12]。而重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）则是一种新型溶栓剂，是一种高选择性、短半衰期、无抗原性的优良溶栓药物，能有效提高血浆中纤维蛋白的结合率，促进符合物赖氨酸的活性，从而帮助纤维蛋白溶酶原转化为纤维蛋白溶酶，是一种疗效较好的溶栓剂[13]。

崔莉红等学者[14]就其研究中，将80例急性脑梗死患者依据是否可接受溶栓治疗均分成两组，分别采用常规抗栓、调节血脂以及rtPA静脉溶治疗，结果提示观察组临床指标 CSS 评分（8.52±0.65）分、Barthel（82.51±10.25）分指数均显著优于对照组（17.22±1.08）分、（61.59±9.18）分，且治疗组总有效率（87.5%）也明显高于对照组（57.5%）。而该研究结果显示，治疗前两组患者CSS评分及Barthel指数对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组CSS评分（8.10±0.36）分、Barthel指数（84.72±13.09）分明显优于对照组（16.74±1.21）分、（60.31±11.26）分（P＜0.05）；而观察组治疗总有效率（96.55%）也明显高于对照组（71.43%）（P＜0.05），则充分表明重组组织型纤溶酶原激活剂能明显降低患者治疗风险，进一步保障患者安全性，促进患者恢复，帮助患者尽快适应正常生活。该次结果也与崔莉红学者研究结果基本一致，证实了研究的可靠性。

综上所述，应用rtPA静脉溶栓治疗急性脑梗死患者疗效显著，能有效降低治疗风险，促进患者脑部细胞的恢复，降低脑部神经和周围组织的损伤程度，安全性更高。