探讨联合应用甘露醇、神经节苷脂对脑出血患者脑水肿程度及神经功能的影响

王吉，韩银华，陆金琴，周涛

江苏省扬州洪泉医院重症医学科，江苏扬州 225200

脑出血为临床常见脑血管疾病之一，发病急性期患者病死率为30%～40%[1]。该疾病的发生和脑血管病变存在密切相关性，即和吸烟、血管老化、高血压、糖尿病以及高血脂存在密切相关性[2-3]。脑出血患者通常在费劲用力、情绪激动时发病，发病早期具有极高病死率，且存活患者大部分会患有后遗症。除此之外，脑出血患者因机体血-脑屏障被损害，故具有较高脑水肿发生率。甘露醇是临床应用率较高的降颅压药物之一，但长期用药会促使患者电解质紊乱、肝肾功能受损等情况，故在应用过程中受到了一定限制[5]。鉴于此，为了改善脑水肿患者神经功能，减轻脑水肿程度，该研究在甘露醇基础上联合采用神经节苷脂治疗，并选取该院2016年3月—2019年8月97例脑出血患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的97例脑出血患者为研究对象，患者以随机数字表法分为两组。观察组共49例，男、女性分别有 30 例、19 例，年龄 45～81 岁，平均（68.59±2.15）岁。对照组共48例，男、女性分别有28例、20例，年龄46～80岁，平均（68.52±2.12）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

纳入标准：①患者知情同意；②经颅脑CT检查或者颅脑MRI检查确诊为脑出血；③获得医学伦理委员会批准。

排除标准：①存在精神疾病；②临床资料缺失；③恶性肿瘤；④存在药物应用禁忌证；⑤肝肾功能不全；⑥合并心力衰竭；⑦合并其他严重器质性疾病。

1.2 方法

两组患者入院后均行肾功能、生化功能检查，同时采取卧床、抗感染、静脉补液、维持体内电解质平衡、吸氧以及降颅压等对症治疗措施。

对照组：给予患者125 mL甘露醇（批准文号：国药准字H11020861；规格：250 mL）静脉滴注，8 h/次，共治疗 10 d。

观察组：在对照组基础上，于250 mL 5%氯化钠稀释注射液（批准文号：国药准字H37020764；规格：250 mL:2.25 g）中加入40 mg神经节苷脂（批准文号：进口药品注册证号：JX20080247；规格：40 mg），静脉滴注，1 次/d，共行10 d治疗。

1.3 观察指标

①疗效评定标准：经治疗，临床症状未发生任何变化，甚至进一步加重，颅内压降低24%以下，则为无效；经治疗，意识、瞳孔均有所好转，颅内压降低24%～74%，则为有效；经治疗，意识、瞳孔均恢复正常，光反射灵敏，颅内压降低75%及以上，则为显效[6]。总有效率＝（有效例数+显效例数）该组例数×100.00%。②NIHSS评分：治疗前后，采用NIHSS评分对两组患者的神经功能状况进行评价，神经功能缺损程度与得分成正比[7]。③对比两组治疗前后脑血肿与水肿面积。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of efficacy between the two groups of paitents[n(%)]

2.2 NIHSS评分对比

观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of NIHSS scores between the two groups before and after treatment of paitents[(±s),points]

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of NIHSS scores between the two groups before and after treatment of paitents[(±s),points]

组别 治疗前 治疗后对照组（n＝48）观察组（n＝49）t值P值16.58±2.58 16.62±2.52 0.077 0.939 12.56±1.08 8.02±0.18 29.020＜0.001

2.3 脑血肿与水肿面积

对比两组治疗前脑血肿与水肿面积，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组治疗后脑血肿与水肿面积更小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者治疗前后脑血肿与水肿面积对比[(±s)，cm2]Table 3 Comparison of cerebral hematoma and edema area before and after treatment of paitents[(±s)，cm2]

表3 两组患者治疗前后脑血肿与水肿面积对比[(±s)，cm2]Table 3 Comparison of cerebral hematoma and edema area before and after treatment of paitents[(±s)，cm2]

组别 血肿治疗前 治疗后images/BZ_21_1832_2850_1866_2887.png水肿治疗前 治疗后对照组（n＝48）观察组（n＝49）t值P值22.65±2.58 22.69±2.52 0.077 0.939 15.69±1.28 10.02±0.58 28.196＜0.001 26.58±6.15 26.62±6.13 0.032 0.975 13.96±3.65 8.02±0.29 11.356＜0.001

3 讨论

脑出血在临床上十分常见，病情发展迅速，需要及时采取有效方式治疗[8]。脑出血之后，因血肿周围继发出血、流体静压增高、血凝块回缩以及占位效应等机制影响，脑出血急性期极易合并脑水肿[9-10]。脑水肿严重情况下，甚至会引发脑疝，对患者生命安全构成严重威胁。近年来，该疾病逐渐呈现出年轻化发展趋势，患者生活能力、后神经功能受损后，极难再恢复到正常状态，这会明显加重家庭负担[11]。现阶段，临床通常采用脱水疗法对急性脑出血合并脑水肿患者进行治疗，其中甘露醇为临床应用率较高的药物之一，虽然该药物能将血浆渗透压提高，对脑脊液生成进行抑制，促使脑组织脱水速度加快，将颅内压降低，对中枢神经系统平衡性进行维持，但用药后作用时间短，所以临床疗效还有待进一步提高[12-13]。

该研究中，与对照组（79.17%）对比，观察组（95.92%）治疗总有效率更高（P＜0.05）；观察组治疗后NIHSS评分为（8.02±0.18）分，低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后脑血肿、水肿面积分别为（10.02±0.58）cm2、（8.02±0.29）cm2，均小于对照组（P＜0.05），提示脑出血患者采用甘露醇联合神经节苷脂治疗利于减轻脑水肿程度，改善神经功能。吕超等学者[14]的临床研究也显示，与对照组（71.74%）对比，观察组（91.30%）治疗总有效率更高（P＜0.05）；观察组治疗后NIHSS 评分为（8.10±4.87）分，低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后脑血肿、水肿面积分别为（10.6±5.89）cm2、（8.26±5.07）cm2，均小于对照组（P＜0.05），这与该研究结果高度一致。究其原因，神经节苷脂的药物有效成分为单唾液酸四己糖神经节苷脂，能使神经再生速度加快，对受损神经细胞修复进行促进。与此同时，该药物能从血-脑脊液屏障透过，进而发挥药物作用，维持细胞内外离子稳定性，促使水肿程度减轻，局部血液循环加快，对氧自由基生成、脂质过氧化进行抑制。

综上所述，脑出血患者采用甘露醇联合神经节苷脂治疗利于减轻脑水肿程度，改善神经功能。