影响剖宫产手术后肠功能恢复的原因及处理方案

王玉梅，王继开

临沂市精神卫生中心妇产科，山东临沂 276000

近年来，随着妇产科手术技术水平逐步提升，使得剖宫产手术的应用价值越来越高，在解决一些产科疑难杂症，比如难产等问题方面，剖宫产手术能够取得满意的效果。但是，孕产妇在剖宫产手术后，可能受到诸多因素的影响，导致出现术后肠功能恢复速度缓慢的情况，进而影响孕产妇剖宫产手术的预后效果，比如手术自身原因、孕产妇疾病既往史原因以及饮食不当原因等，均可能导致孕产妇剖宫产手术后出现肠功能恢复速度缓慢情况。为了促进剖宫产手术后孕产肠功能的有效恢复，便有必要了解相关影响原因的基础上，采取有效的处理方案[1-2]。鉴于此，该课题将该院于2018年2月—2019年1月收治的100例行剖宫产手术的孕产妇作为研究的对象，分析探讨影响剖宫产手术后肠功能恢复的原因及处理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次纳入该院研究的100例行剖宫产手术的孕产妇，均知情签署相关医护同意书，且均经医院医学伦理委员会审批通过；排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及存在手术相关禁忌证者。年龄24～38岁，均值（28.6±1.1）岁；孕周 38～42 周，平均孕周（40.6±1.1）周；肠功能恢复时间 25～80 h，平均时间（43.8±0.2）h；此外，所有入选者均不存在胃肠道疾病及肝肾功能异常症状。

1.2 方法

该次针对100例行剖宫产手术的孕产妇，采取回顾性分析法，及时成立分析小组，由小组成员共同对影响孕产妇术剖宫产手术后肠功能恢复的原因进行分析，然后由小组成员共同讨论，针对相关原因制定出有效的处理方案，并进一步加以实施，以期促进孕产妇剖宫产手术后肠功能的有效恢复。将剖宫产手术后肠功能恢复＞72 h判定为恢复缓慢[3-4]。

1.3 统计方法

该次研究采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产术后肠功能恢复缓慢情况分析

该次100例行剖宫产手术的孕产妇，剖宫产术后肠功能恢复缓慢一共32例，占比为32.00%。

2.2 影响剖宫产手术后肠功能恢复缓慢的原因分析

既往史因素4例 （4.00%）、妊娠及手术因素8例（8.00%）、疼痛及饮食不当因素12例（12.00%）、药物作用及电解质紊乱因素8例（8.00%），见表1。

表1 影响剖宫产手术后肠功能恢复缓慢的原因分析Table 1 Analysis of the reasons affecting the slow recovery of bowel function after cesarean section

3 讨论

3.1 影响剖宫产手术后肠功能恢复的原因分析

孕产妇行剖宫产手术后肠功能恢复缓慢，会影响孕产妇手术预后效果，进而影响孕产妇的生活质量。究其原因，影响剖宫产手术后肠功能恢复的原因诸多，结合该次研究结果可知包括：

①既往史因素。该次一共4例，占比为4.00%。若孕产妇存在剖宫产分娩时及腹部手术史，或孕产妇有程度不一的肠粘连症状，会使孕产妇的肠蠕动受到影响；与此同时，若孕产妇存在习惯性便秘史，或术前6 h饮食过度，受到肠腔粪块堆积偏多的影响，会使肠功能恢复受到影响。

②妊娠及手术因素。该次一共8例，占比为8.00%。孕产妇妊娠之后，体内的孕激素大幅度增加，易导致肠蠕动变缓慢；同时，在剖宫产手术中，由于肠管暴露，或受到手术操作的直接刺激影响，亦或受到麻醉药物及孕产妇精神应激情绪的影响，导致孕产妇的植物神经功能受到影响，进而导致肠蠕动变缓慢。

③疼痛及饮食不当因素。该次一共12例，占比为12.00%。一方面，由于受到手术切口及子宫收缩的影响，易导致孕产妇产后出现疼痛不适症状；同时，由于孕产妇疼痛导致不愿意多变化体位，便易导致肠蠕动变得缓慢；并且，手术后6 h，对孕产妇进行宫底按压干预，孕产妇由于受到疼痛的影响而大声喊叫，胃内吸入过多的气体，便易出现肠胀气的情况。另一方面，孕产妇手术后6 h可能由于急忙想促进肠功能恢复，经果造成饮食不当，例如使用了较多的白萝卜汤，以为能够使肠蠕动得到有效恢复，但是由于产气增加，尤其基于肠腔粪块偏多的情况，手术后6 h首次进食便食用了较多的白萝卜汤，导致肠胀气加重；此外。受到腹带包扎偏紧的影响，也会使孕产妇的胃肠蠕动受到影响。总之，受到疼痛及饮食不当因素影响，易导致剖宫产术后患者肠蠕动恢复受到影响，需引起充分的重视。

④药物作用及电解质紊乱因素。该次一共8例，占比为8.00%。孕产妇在行剖宫产手术之后，由于留置了持续硬膜外布比卡因镇痛，同时采取了杜冷丁药物进行止痛，易导致孕产妇交感神经以及副交感神经的传出受到抑制，进一步导致孕产妇的肠蠕动变缓慢；并且，部分存在高血压的孕产妇，采取了硫酸镁药物进行解除痉挛或降压治疗，由于镁离子导致孕产妇的神经传导变缓慢，当孕产妇肌软弱无力的情况下，会导致肠蠕动变缓慢。此外，当孕产妇出现电解质紊乱情况，尤其在血钾水平低下的情况下，会导致胃肠蠕动变缓慢，进而导致孕产妇出现腹胀及肠麻痹症状，最终导致胃肠恢复变慢。

3.2 相关处理方案分析

剖宫产手术后孕产妇肠功能恢复影响因素较多，为了促进孕产妇剖宫产手术后肠功能恢复速度，便有必要根据相关影响因素，采取有效的处理方案，总结起来具体的处理方案内容如下：

①加强孕产妇病情评估。针对孕产妇加强病情评估，比如：妊娠相关危险因素评估、剖宫产手术过程中情况评估、麻醉方式选择评估、镇痛泵应用情况评估、术前及术后用药情况评估、疾病既往史评估。并且，需进入手术室后，对孕产妇加强动态评估，即对孕产妇的腹部伤口疼痛进行评分，对止痛药物的使用情况、饮食情况、肠胀气程度进行评估等。结合各项评估结果，给予有针对性的干预方法，消除影响剖宫产术后肠功能恢复缓慢的因素，促进孕产妇剖宫产术后肠功能恢复速度。

②活动训练干预。孕产妇在行剖宫产手术后6 h内，指导孕产妇进行下肢功能恢复训练，即指导孕产妇进行下肢主动伸缩训练，6 h后指导并协助孕产妇翻身、坐起，将导尿管拔除之后协助孕产妇进行早期下床活动训练。同时，卧床期间，需指导孕产妇进行腹部顺时针按摩，以此使孕产妇的肠蠕动得到有效促进；此外，确保腹带松紧程度的合适，以孕产妇耐受为宜，以此使肠管受压得到有效避免[5-6]。

③饮食及心理护理干预。一方面，剖宫产术后6 h，对孕产妇禁食，6 h后可食用五汤温流质类食物，比如鲫鱼汤以及米汤等；待孕产妇通气之后，可进食软食，比如清蒸鱼、面、粥等；坚持少食多餐，避免暴饮暴食，使胃肠不适的发生得到有效避免。若孕产妇想要胃肠功能较快恢复，需进行健康宣教，然后对孕产妇先饮用少量的温开水及米汤，然后再饮用适量的白萝卜汤，以此促进胃肠功能的恢复。另一方面，评估孕产妇产后心理状态，多鼓励、关心、照顾孕产妇，使孕产妇易健康、积极的心态配合术后干预工作的进行；还可以采取音乐疗法，即播放孕产妇喜爱的音乐，转移孕产妇注意力，进而促进孕产妇心理状态的改善[7-8]。

④用药护理干预。由于受到药物作用及电解质紊乱因素影响，易导致孕产妇剖宫产术后肠功能恢复速度变缓慢。因此，一方面需加强用药护理干预，可以采取开塞露通便方法，该方法简单有效，1次/d，开塞露40 mL/次，于孕产妇肛门内挤入，维持15 min，以此促进排气功能的增强。另一方面，对孕产妇进行低血钾纠正干预，即针对低血钾孕产妇，需对血清钾水平动态变化趋势的监测进行强化[9-10]；手术后6 h对孕产妇食用富含钾元素的流质类饮食，比如土豆、番茄以及青菜等，煮汤，并添加适量的食盐，由于食盐含钾，可促进孕产妇钾元素的摄入，但需要注意补钾需适量，避免过度补充。

4 结论

近年来，有学者表示影响剖宫产手术后肠功能恢复的原因较多，包括：疾病既往史原因、妊娠及手术原因、术后疼痛原因、饮食不合理原因、药物原因、电解质紊乱原因等，其中疼痛及饮食不当因素占比最高，可高达10.00%以上[11-12]；此次得出了与之较为相似的研究成果；此次研究，100例孕产妇，剖宫产术后肠功能恢复缓慢一共32例，占比为32.00%；中，既往史因素4例（4.00%）、妊娠及手术因素8例 （8.00%）、疼痛及饮食不当因素 12例（12.00%）、药物作用及电解质紊乱因素8例（8.00%）。

综上所述，影响剖宫产手术后肠功能恢复的原因较多，术后需加强及时评估，指导产妇适当进行活动训练，并对产妇加强饮食、心理以及用药护理干预，以此促进孕产妇剖宫产手术后肠功能恢复的速度。