临床护理路径在胃癌根治术患者中的应用效果

秦 萍

湖北省襄阳市第一人民医院护理部，湖北襄阳 441000

我国胃癌发病率居世界第二位[1]，大部分患者经体检发现，确诊时已经是中晚期，错失最佳手术时间。既往研究发现[2]，环境、心理、饮食等影响胃癌根治术后患者生活质量及生存时间[3]。临床护理路径（CNP）是患者住院期间的护理模式，其模式是以护理时间为界限，以入院指导、检查、患者活动及教育等为手段，制订一个符合患者自身实际的护理日程表，以提升护理目的性及有效性。本研究选取我院收治的胃癌根治术患者作为护理研究对象，给予CNP 干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月本院收治胃癌根治术患者200例，采用计算机随机序列分组法将200例患者分成对照组与CNP组，每组100例。对照组中，男51例，女49例；年龄18～69岁，平均（59.87±6.74）岁；病程1～5年，平均（3.01±0.21）年；分期：Ⅰ～Ⅱ期24例，Ⅲ～Ⅳ期76例。CNP组者中，男53例，女47例；年龄18～70岁，平均（59.96±6.76）岁；病程1～5年，平均（3.08±0.28）年；分期：Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ～Ⅳ期73例。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：符合WHO 制定的胃癌相关诊断标准[4]。本研究获得本院医学伦理委员会审查批准，所有患者及家属知情同意且签署知情同意书。纳入标准：成年且病理确诊患者；无认知功能障碍的患者。排除标准：妊娠期女性；哺乳期女性；抑郁症患者；合并其他恶性肿瘤者；感染性休克的患者；入住ICU 的患者。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理干预，指导胃癌患者入院，协同家属办理住院手续。术前进行常规健康宣教、饮食指导等，术中积极配合医生，术后指导患者。CNP组患者接受CNP 干预：①成立管理小组。由护士长担任组长，指导护理人员以“胃癌”“护理”“需求”“临床护理路径”为关键词查找优质文献，综合现有护理方法，制定护理路径表。护理路径表确定后一分为二，一份由护理人员持有，另一份由患者或家属持有。②入院时护理干预。护理人员仔细询问患者基础情况，制定护理路径基本内容，手持护理路径表向患者讲解护理原因及意义，获得患者支持。③第一阶段，入院护理干预。护理人员根据CNP表内容实行入院护理干预。护理人员向患者介绍胃癌发生机制及治疗方法。让患者了解疾病及手术，减少患者恐惧心理。④第二阶段，术前干预。护理人员根据CNP 术前护理干预进行护理，包括心理干预、疼痛干预、饮食干预。护理人员积极开导及安慰患者，缓解患者负性心理，提升患者治疗信心。采用注意力转移法、冥想法或“三阶梯”法等转移疼痛注意力，鼓励病友交流。⑤第三阶段，术后康复阶段。此阶段护理重点是预防并发症、功能锻炼及饮食指导。密切观察患者，指导患者在床排便等。叮嘱患者尽早下床活动，进行肢体功能锻炼。给予清淡、易消化的饮食，严格控制患者饮食摄入量，询问患者排便次数及形状，预防便秘。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组康复指标、生活质量、并发症及患者护理需求满足情况。①康复指标：统计两组患者肛门排气时间、胃管拔出时间、下床活动时间、住院时间。②生活质量：术前1 d 及术后7 d 采用肿瘤患者生活质量（QOL）[4]评价量表评定两组患者，分值高，表示生活质量好。③并发症：收集两组患者围术期出现的并发症，计算发生率。④护理需求满足情况：采用本科室自制的《胃癌患者住院期间护理需求满足情况调查表》调查患者的护理需求满足情况，内容有生活护理、基础护理、疼痛护理、情绪护理、康复护理、饮食护理、人文关怀、个性化需求。选项包括满足、未满足。本表信度系数为0.51～0.758，内部一致性信度系数0.651～0.951。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.00 软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差以（±s）形式表示，采用t 检验，计数资料使用（%）表示，组间采用比较χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复指标的比较

CNP组患者肛门排气时间、胃管拔出时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者康复指标的比较（d，±s）

表1 两组患者康复指标的比较（d，±s）

组别例数 肛门排气时间胃管拔出时间下床活动时间住院时间对照组CNP组t值P值100 100 2.69±0.18 1.45±0.13 15.268＜0.001 4.02±1.01 3.14±1.06 12.847＜0.001 6.59±1.52 4.17±1.59 36.594＜0.001 9.69±1.52 8.51±1.56 19.625＜0.001

2.2 两组患者手术前后QOL评分的比较

术前1 d两组QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后7 d两组QOL评分降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中CNP组QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后QOL评分的比较（分，±s）

表2 两组患者手术前后QOL评分的比较（分，±s）

组别例数 术前1 d 术后7 d t值 P值对照组CNP组100 100 12.874 5.021<0.001<0.001 t值P值72.69±2.84 72.62±2.83 0.069 0.094 51.57±6.32 68.93±6.38 96.874<0.001

2.3 两组患者并发症发生情况的比较

CNP组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

2.4 两组患者护理需求满足情况的比较

CNP组生活护理、疼痛护理、情绪护理、康复护理、饮食护理、人文关怀、个性化需求满足率高于对照组（P＜0.05）；基础护理满足率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组患者护理需求满足情况的比较[n（%）]

3 讨论

胃癌是临床常见恶性肿瘤，其转移率、复发率及死亡率较高[5-6]。胃癌早期临床症状并不明显，大部分患者毫无察觉或未给与足够的重视[7-9]。既往研究发现[10]，癌症患者术前负性心理较多，情绪不稳定。部分患者术前1 d 及术后1～3 d 出现哭泣、焦躁[11]、厌世行为。这些行为及心理直接影响手术效果[12]，延长住院时间，增加手术并发症。CNP 具有较明确的计划性、目的性及预见性[13]。患者既能了解患者的护理计划目标与措施又能主动参与护理过程，既能明显增强患者自护能力，又有利于提升护理质量[14]。高敏等[15]发现CNP不再盲目性的执行医嘱或等待医生指示后才对患者实护，从而减少了住院患者的并发症及不良反应，提升了护理服务价值。

本研究结果显示，将胃癌根治术患者作为CNP干预对象，经分析发现接受CNP 干预患者的康复情况较好，提示CNP 可切实缩短胃癌根治术患者住院、胃管拔出及下床活动时间的同时还能促进患者胃肠道功能快速恢复。而且CNP组患者术后7 d 生活质量较高，说明CNP 在提升术后胃癌患者生活质量上有作用。组间分析发现，两组患者术后7 d 生活质量评分低于术前，这与手术影响患者日常活动及手术疼痛有关。进一步分析发现，CNP组胃乏力、胃肠道反应、尿潴留并发症少。CNP 可根据患者疾病、治疗方法、患者自身条件等制定较科学的预见性护理干预方案，护理人员手持护理路径表对胃癌根治术患者进行护理，从而减少了胃癌根治术后常见的胃肠道反应。护理需求是临床评价护理质量重要参考指标。充分满足患者合理的护理需求，能提升护理满意度，增加患者治疗依从性。CNP组患者各项护理需求满足情况较好，其中生活护理、疼痛护理、情绪护理、康复护理、饮食护理率、人文关怀、个性化需求满足情况较对照组更佳，这与CNP 干预重视患者护理诉求、坚持“人性化”理念有关。

综上所述，临床护理路径不仅能提升患者胃癌根治术后患者生活质量、减少并发症，还能充分满足患者护理需求，促进患者康复，值得临床应用。