萨提亚模式干预对梗阻性乙状结肠癌肠造口患者生活质量的影响

聂坤

郑州大学第一附属医院，河南 郑州450000

乙状结肠癌是结肠癌中常见的恶性癌症，肠梗阻是其常见并发症，Miles 手术治疗能有效缓解患者症状，延长寿命，但需行永久性乙状结肠造口，影响患者生活质量，损害患者尊严，而自尊下降，使患者控制日常生活的能力下降，影响患者对环境的适应性［1-2］。因此，积极合理的护理干预对提高患者自尊与生活质量至关重要。萨提亚自我肯定干预模式是美国大师维琴尼亚·萨提亚创建的一套以人本主义为基础的疗法，集中提高个体自尊，涉及自我、他人、情境，以求达到身心内外和谐一致的效果［3］。基于此，本研究探讨萨提亚团体自我肯定干预对梗阻性乙状结肠癌肠造口患者的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2019 年6 月我院200 例梗阻性乙状结肠癌肠造口患者，依据建档时间不同分为研究组和对照组。研究组101 例，男43 例，女58 例，年龄45～72 岁，平均（58.31±6.59）岁，病程1～8 年，平均（4.46±1.70）年；对照组99 例，男45 例，女54例，年龄45～70 岁，平均（57.46±6.21）岁，病程6 个月至8 年，平均（4.23±1.84）年。且两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2 入组标准 纳入标准：经病理学检查、影像学检查等确诊为梗阻性乙状结肠癌；知情同意；预估生存时间＞3 个月。排除标准：认知功能障碍者；严重心肺功能不全者；术后并发症严重者；合并其他恶性肿瘤者；肿瘤发生脏器转移者。

1.3 方法 两组均采取Miles 手术治疗，并行永久性乙状结肠造口。

1.3.1 对照组。予以常规护理干预，包括健康教育、术后早期进食（清醒后6h 温开水漱口；术后10h 服用生理盐水；术后1d 流质饮食；肛门排气后半流质饮食）、早起运动（清醒后四肢活动、翻身等轻微活动；术后1d床上伸展运动；术后2d 可离床适量运动）、造口护理指导等常规护理。

1.3.2 研究组。在对照组基础上采取萨提亚团体自我肯定干预。①建立萨提亚实施小组，由心理医师、专科医师、护理人员组成，专家对小组人员进行专业知识培训，合格者予以录用，并制定萨提亚团体自我肯定干预方案，选择科室活动室，进行2h/次，2 次/周，为期6 周的团体干预。②获取信任，小组人员与患者及家属通过“名字游戏”互相自我介绍，相互认识，建立信任关系，营造和谐、开放的干预环境。③重识自我、重塑图景，小组成员与患者面对面讨论术后自我改变，术后对自己的影响，小组成员耐心倾听，鼓励患者说出心中感受，引导患者将自己想象成冰山，通过自己外在行为探寻自己术后的渴望、期待，小组人员根据患者描述重新评估患者未来期望值，一起探讨如何面对造口以后的生活挑战，此过程中让患者能感受到医护人员的共情支持。④获得帮助，护理人员在日常操作中，温柔耐心，多使用鼓励的话语，指导患者采用腹式呼吸、冥想缓解自身不良情绪；邀请自护能力较高的患者传授经验，正面启发患者，帮助患者建立战胜疾病的信心；让患者及家属观看并学习造口护理全过程，告知防漏膏、护肤粉的使用方法，指导患者及家属观察并识别造口处水肿、缺血坏死等并发症，教会处理措施，鼓励患者为自己更换造口袋，使患者认识到造口是自己的一部分，主动参与自己的日常护理，建立患者自尊；指导患者多培养爱好，如书法、棋艺、音乐等，提高患者回归社会的积极与自尊水平。⑤自身价值。护理人员认真检查患者造口袋掌握情况，患者能熟练操作造口护理，不仅可避免异味，还可提高生活的自信；向家属了解患者重要经历、成就、家庭期望等，以此为介入点在活动室内与患者讨论自身价值所在，通过肯定患者技能掌握情况、爱好情况等多种方式正性评价患者目前状况，提高患者自尊。⑥社会回归培养，患者出院后，由医院组织病友会，1～2h/次，2 次/月，邀请患者参加，通过病友相互交流、开导，分享自我护理心得，提高生活勇气与希望水平；电话通知患者造口协会组织活动的时间、地点，家属与患者共同参加，学习乙状结肠癌术后健康知识；嘱咐家属多关爱患者，带患者出门散步，可去公园与志趣相投的人交流棋艺、书法等，鼓励患者参加社会活动，早日投入到学习与工作中去，以体现人生价值，提高自尊。干预3 个月。

1.4 观察指标 ①采用状态自尊量表（SSES）评分［4］评估两组干预前后自尊水平，SSES 包括社会自尊、行为自尊、外表自尊3 个维度，共20 个条目，4 级评分法，总分20～80 分，得分越高，自尊水平越高。②根据欧洲癌症研究与治疗组织开发的生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）［5］得分评估干预前后两组生活质量，包括1个总体健康情况，5 个功能子量表：情感功能、躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能，3 个症状量表：疼痛、疲乏、恶心呕吐，6 个单项测量条目，使用极差化方法行线性变化转换分值为0～100 分，得分越高，代表生命质量越好。③使用自我护理能力量表（ESCA）评分［6］评估干预前后两组自护能力，此量表由自我概念、健康知识、自我护理技能、自我护理责任感组成，共43 条（每项0～4 分），总分172 分，总分越高，自护能力越强。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件进行数据分析，计量资料（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自尊水平 干预前两组行为自尊、社会自尊、外表自尊、自尊总分比较无统计学差异（P＞0.05）；干预3个月后研究组行为自尊、社会自尊、外表自尊、自尊总分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 生活质量 干预前两组EORTC QLQ-C30 评分比较无统计学差异（P＞0.05）；干预3 个月后研究组EORTC QLQ-C30 评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组干预前后SSES 评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后SSES 评分比较（分，±s）

观察时间 组别 n 行为自尊 社会自尊 外表自尊 自尊总分干预前研究组 101 18.95±2.35 18.24±2.66 15.63±2.87 52.82±3.07对照组 99 18.67±2.54 18.37±2.73 15.85±2.71 52.89±3.13 t 0.809 0.341 0.557 0.160 P 0.419 0.733 0.578 0.873干预3 个月后研究组 101 23.84±2.11 24.03±1.87 19.89±1.81 67.76±4.14对照组 99 20.01±2.32 19.96±3.05 16.18±2.12 56.15±4.31 t 12.218 11.402 13.319 19.430 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组干预前后EORTC QLQ-C30 评分（分，±s）

表2 两组干预前后EORTC QLQ-C30 评分（分，±s）

组别 n 干预前 干预3 个月后研究组 101 45.72±4.01 61.35±3.94对照组 99 46.13±4.15 53.11±4.32 t 0.711 14.099 P 0.478 ＜0.001

2.3 自护能力 干预前两组ESCA 评分比较无统计学差异（P>0.05）；干预3 个月后研究组ESCA 评分高于对照组（P＜0.005）。

3 讨论

乙状结肠癌患者由于肠管扩张水肿、粪便存在等易引起肠壁血供减少，造成梗阻发生，Mlies 术是治疗梗阻性乙状结肠癌的标准术式，但此术式往往会带给患者生理、心理上的较大影响，进而降低患者生活质量［7］。

常规护理干预只注重消除“症状”，忽视患者自尊需要，而萨提亚干预模式将自尊贯穿整个干预疗程，力求达到身心和谐，提高患者自我价值感［8-11］。本研究结果显示，干预3 个月后研究组行为自尊、社会自尊、外表自尊、自尊总分及EORTC QLQ-C30 评分、ESCA 评分高于对照组，提示萨提亚团体自我肯定干预应用于梗阻性乙状结肠癌肠造口患者，不仅能提高患者自尊水平，还可提高患者生活质量、自护能力。萨提亚团体自我肯定干预是以建立专业萨提亚实施小组为途径来进行干预，使干预更专业化，首先建立医患、护患信任关系，营造和谐干预环境，小组成员引导患者重识自我、重塑图景，使患者能感受到医护人员的同理心；其次患者通过在护理人员、家属、病友、社会处得到帮助，掌握造口护理，感受家属关怀，培养兴趣爱好，以提高患者自护能力，使患者感受到生活的尊严；随后通过与患者讨论自身价值所在，表扬患者技能掌握情况等，提高患者自尊；最后在家属陪伴、督促下，鼓励患者积极参加病友会、造口协会组织的活动、社会活动，多与人沟通交流，感受人生价值，提高生活质量。

综上，萨提亚团体自我肯定干预能提高梗阻性乙状结肠癌肠造口患者自尊水平、生活质量、自护能力。萨提亚团体自我肯定干预要求护理人员熟练掌握其理论知识，并能积极配合小组成员，以提高干预质量。