不同手术方式治疗良性前列腺增生并腹股沟疝的效果分析

马德青 张慧敏 崔宁 冯俊德

滑县中心医院，河南 安阳456400

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）为临床上中老年男性常见的疾病之一，其也是腹股沟疝的常见病因［1］，BPH 并腹股沟疝对患者生殖功能及消化功能等造成严重影响，临床治疗以手术为主。经尿道前列腺增生等离子电切术（plasma kinetie transurethral repair prostate，PKURP）可经自然腔道进行电切，对患者创伤小，被广泛运用于BPH 的临床治疗中［2］。腹腔镜全腹膜外修补术（totally extraperitoneal，TEP）因创伤小、恢复快及成功率高等特点被广泛运用于腹股沟疝的临床治疗中［2］。以往临床治疗时，多采用分期治疗，先行PKURP 治疗再行TEP 治疗，但二次手术增加了患者的手术创伤和痛苦，对患者的生活质量等造成一定影响。故本研究采用两种方法同期治疗，并探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月至2018 年5 月我院治疗的BPH 并腹股沟疝患者64 例，随机分为观察组和对照组，每组32 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05）。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较（例）

1.2 入选标准 纳入标准：经病理检查确诊为BPH［3］；经B 超检查确诊为腹股沟疝；符合相应手术指证；神志清楚，可配合进行临床治疗和交流；所有患者及其家属均知情同意。排除标准：血糖及血压水平无法控制者；严重心、肺等重大器官疾病者；存在尿潴留、尿路感染等严重并发症者；严重精神障碍者；拒绝沟通者。

1.3 方法 两组均在相同的条件和同一手术团队下进行PKURP 和TEP，对照组先行PKURP，再择期行TEP；观察组行PKURP 联合TEP 同期治疗。并对两组患者进行3 个月的随访。

1.3.1 PKURP 方法。将等离子电切镜置入并检查患者外括约肌和精阜位置的关系，在精阜上方标记后对增生的前列腺进行切除，由内口方向进行切除，从膀胱颈口开始切至精阜上方，最后切除精阜双侧和前列腺尖部的组织。切除结束后修复创面，使用生理盐水冲洗并吸出组织碎片，对创面进行彻底止血，留置尿管并固定。

1.3.2 TEP 方法。采取直接推镜的方式建立腹膜外气腹，将腹腔镜于患者腹直肌后鞘推入，隧道式前进，分离患者腹膜前间隙，为手术建立充足的空间。后按照从上至下、从内至外的顺序，由脐下到耻骨联合，由耻骨后间隙到腹股沟区后间隙，将疝囊结扎后行横断，再经镜孔放入补片对肌耻骨孔进行平铺覆盖，最后排气关闭手术切口。术后采用盐袋对切口进行24h 压迫。

1.4 观察指标与评价标准 观察比较两组手术相关指标、前列腺切除质量、总住院时间、总费用、生活质量及术后并发症的情况。①手术相关指标评估：手术时间及术中出血量。②生活质量评估：术后3 个月，采用健康状况调查简表（SF-36）［4］对两组治疗前后的生活质量进行评估。其中包括生理功能、社会功能、躯体健及精神健康等维度，分数越高表示患者生活质量越好。

1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0 软件对数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间行t检验；计数资料采用百分数表示，组间行χ2检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量少于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者切除质量、总住院时间及总费用的比较观察组总住院时间短于对照组，总费用低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者前列腺切除质量比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 两组患者生活质量评分的比较 观察组生活质量评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组患者术后并发症发生率的比较 两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表2 两组患者手术相关指标比较（±s）

表2 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL）TEP PKURP对照组 32 56.26±7.89 48.91±6.86 168.32±45.32观察组 32 58.29±8.84 51.39±9.21 123.07±39.46 t 0.969 1.222 4.260 P 0.336 0.227 <0.001

表3 两组患者切除质量、总住院时间及总费用比较（±s）

表3 两组患者切除质量、总住院时间及总费用比较（±s）

组别 n 切除质量（g） 总住院时间（d） 总费用（元）对照组 32 44.26±10.32 11.43±2.31 26576.14±3141.29观察组 32 45.37±12.23 6.51±1.47 21682.45±2314.26 t 0.392 10.165 7.095 P 0.696 <0.001 <0.001

表4 两组患者生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组患者生活质量评分比较（分，±s）

组别 n 生理功能 社会功能 躯体疼痛 精神健康对照组 32 64.56±7.24 72.44±6.92 62.52±6.43 69.56±7.67观察组 32 85.63±9.49 85.28±9.38 78.60±9.51 82.23±8.71 t 9.985 6.217 7.924 6.176 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表5 两组患者术后并发症发生率比较［例（%）］

3 讨论

BPH 为一种常见的泌尿系统疾病，多发生于50岁以上的中老年男性人群，且随着年龄的增加其发病率逐渐升高，60 岁BPH 发病率约50%，80 岁BPH 约83%［5］。腹股沟疝是BPH 较为常见的并发症，约5%～12%的BPH 患者可并发腹股沟疝［6］。BPH 并腹股沟疝的首选治疗方式为手术治疗，且PKURP 及TEP 因手术风险小、成功率高等被分别运用于BPH 和腹股沟疝的治疗中。以往为减少腹股沟疝感染等的发生，多采取先行PKURP，再择期行TEP，但分期治疗增加了患者的痛苦，对患者术后恢复及生活质量等有一定影响，且可能会增加治疗费用。故本研究采取了PKURP 和TEP同期治疗的方式，并比较其与分期治疗BPH 的效果。

PKURP 为一种新型的治疗BPH 的电切技术，其切割时温度可保持在40℃～70℃，热渗透小，不会对周围组织造成损伤，且其在术中使用生理盐水灌洗，可避免手术时发生电切综合征，此外，其还具有手术创伤小，止血效果好等特点［7］。TEP 为微创技术和疝修补术的结合产物，故其术后并发症较少且操作简单，具有手术时间较短、术后恢复快等特点。腹内压升高是腹股沟疝的主要原因，而BPH 患者由于排尿困难，常增高腹压帮助排尿，进一步加重腹股沟疝的发生，故手术时应先进行PKURP，再进行TEP［8］。

两组患者在相同的条件和同一操作熟练的手术团队下进行手术，故两组间手术时间、切除质量及术后并发症等比较无明显差异。但分期治疗时，患者由于上一次手术应激等影响，一定程度上影响了患者术后的恢复效果，导致患者住院时间增长，从而使患者治疗的总费用增加［9］。说明与分期治疗相比，PKURP 和TEP 同期治疗能有效减少患者术中出血量、住院时间和总费用。这与田文俊等［10］的研究结果相似。分析原因为疾病及手术的影响，致患者的生活质量下降。本研究显示，观察组生活质量评分高于对照组，说明与分期治疗相比，PKURP 和TEP 同期治疗能有效提高患者的生活质量。分析原因为同期治疗减少了二次手术对患者造成的损伤，促进患者生理功能的恢复，同时同期治疗降低了患者的术后痛苦和经济负担，促进了患者的躯体健康及精神健康，从而进一步提高了患者的生活质量［11］。

综上所述，PKURP 和TEP 同期治疗安全有效，能减少患者术中出血量，提高患者的生活质量，且节省治疗费用。