延续性护理干预对老年冠心病患者出院后服用降脂药依从性的临床影响

温燕婷，黄国莹*，岑小婷，顾玉琴

（广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510260）

心血管疾病已经成为对老年人群身体健康造成严重影响的基础病症，发病率最高的是冠心病。有报道[1]指出，冠心病发病及病情持续进展的病理基础有二，其一为动脉粥样硬化，其二是脂质代谢异常，且还是此病的独立危险因素。在预防此病中，调脂药物发挥着举足轻重的作用，如他汀类等；通过规范调脂用药，不仅能消除此病症状，而且还能减少相关并发症。本文开展延续性护理，现就其应用效果作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年6月～2019年6月选取经过临床检查确诊的66例冠心病患者，均与相关诊断标准相符[2]，年龄≥60岁，有正常的语言沟通能力，意识清晰；排除精神疾病、认知障碍者，将全身严重感染、严重创伤者月以及恶性肿瘤者予以排除。分成两组（随机数字表法），在对照组的33例，男18例，女15例；年龄60～91岁，平均（76.6±3.1）岁；21例心绞痛，12例急性心肌梗死。观察组男18例，女15例，年龄60～90岁，平均（76.4±3.0）岁；心绞痛21例，急性心肌梗死12例。两组数据并未发现明显性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予常规护理干预，如服药管理、健康指导等。出院后，对照组以传统的电话回访方式随访，而观察组则在出院后实施医院-社区-家庭一体化延续护理干预模式：住院期间，护理方法同上；在社区内，开展如下护理干预：（1）建立随访档案。首先，分别于出院后1、3个月时，开展出院后随访宣教，对患者实施疾病风险评估，讲解疾病发病诱因、机制、具体的急救方法及服用降脂药物时可能出现的不良反应，并叮嘱患者定期复查血脂、肝功能等，对于病情加重者，需立即来院就诊。（2）开展知识讲座。在社区内组织开展心血管疾病知识讲座和义诊活动，开展一对一形式的健康教育，加强对患者的饮食、运动及用药指导，以及消除患者对长期用药所产生的恐惧心理，提高患者服药依从性。（3）互联网线上咨询服务。通过微信群、QQ群等互联网媒体方式进行线上咨询服务，个别患者因自身因素不能使用线上咨询服务，进行家庭访视与电话随访联合服务。（4）强调双心护理。因冠心病作为慢性病还无法根治，仅能稳定控制，且在出院后，继续用药治疗。受此影响，患者易出现负性情绪，如恐惧、焦虑等；因此，在延续性护理中，有针对性的对患者进行家庭访视，强化对患者的心理护理，积极与患者进行沟通与交流，帮助患者树立治疗信心，提高其治疗依从性。（5）健康生活小视频。通过出院后分享与观看疾病相关的健康生活小视频，引导患者建立低盐低脂，少食多餐的饮食习惯。健康运动小视频中加入如八段锦锻炼操的操作示范，告知患者以有氧运动为主的锻炼方式以及运动锻炼中相关的注意事项。（6）定期开展患教会。社区为患者及家属提供疾病健康指导，每月1次，进一步强调家属的参与陪护，帮助患者构建健康的生活模式，如监督患者不良生活习惯，督促按时用药，提高用药依从性等。在患者家庭中，医院或社区护士以电话、微信等方式进行持续性随访，教于患者及家属一些基础性护理方法，叮嘱患者做好监督。

1.3 观察指标

在出院3个月时，用Morisky问卷[3]对两组用药依从性进行调查，内容有：当你用药后出现较差的自觉症状时，你曾经是否停过药？当你的自觉症状得到一定改善时，你有无停药经历？你曾经有无忘记服药经历？。答案为“是”或“否”，引导患者回答，“是”即1分，“否”为0分，分值与患者服药依从性呈负相关。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0处理，针对其中的计量资料，用t检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

出院3个月后，观察组服用降脂药依从性较对照组，明显偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组出院3个月时服用降脂药依从性对比[n（%）]

3 讨 论

冠心病常用的降脂药物为他汀类药物，对内源性胆固醇合成施加有效抑制，加速斑块内胆固醇的转运，减少斑块中的炎性细胞及脂质成分，有助于炎症反应的减轻，预防斑块基质讲解，加速胶原纤维的增生，能够有效对抗动脉粥样硬化，在预防冠心病中有着积极作用。许多老年患者在院期间，在服用他汀类药物方面，依从性较好，但在出院后，受多因素影响与趋使，服药依从性逐渐下降，最终导致病情发作或加重，因而对患者生存期及生活质量造成严重影响[4]。延续护理作为一种新型的护理模式，实际就是住院护理服务向患者家庭或社区的一种延伸，同时还是在各医疗机构间，对患者转移期内健康需求与相关问题的关注与应对[5]。有学者[6]将延续护理进行了如下定义：设定各种护理活动，保证患者在各层次健康照顾机构间，或者是在各健康照顾场所间，转移时所接收的健康服务，具有连续性与协调性，减少或预防高危患者病情恶化。把医院护理服务向患者家庭、社会进行延伸，将专业的医疗服务护理服务、康复促进方法及心理疏导、健康指导内容，提供给有医疗性护理需求的出院患者，使其在患病期间，依据持续变动的健康需求，得到人性化、全面化的护理服务，最终强化老年患者在各层次健康照顾机构或各健康场所医疗卫生服务的协调性与连续性。从本文结果可知，观察组出院3个月后的服用依从性与对照组相比，显著偏高。表明延续性护理适用于老年冠心病患者，能强化患者对疾病的认知力、自我防控力，此外，还能提高其自我监测能力，因而有助于其服用降脂药物的依从性，获得更好的治疗干预效果。

针对冠心病老年患者，在其出院后给予全面、优质的延续性护理干预，可提高降脂药服用依从性，可促进其疾病控制与康复，临床作用突出。