胆固醇过低对健康也有害

很多人视胆固醇为“洪水猛兽”，因为其水平过高会增加动脉硬化、冠心病、脑卒中等疾病的风险。胆固醇水平主要包括3 个指标：总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。其中，高密度脂蛋白胆固醇被称为“好胆固醇”，有助于保护心血管；低密度脂蛋白胆固醇被称为“坏胆固醇”，偏高会让血管内动脉粥样硬化斑块聚集，血管变窄，血流不足，引发冠心病等。但坏胆固醇指标是否越低越好呢？

胆固醇过低对健康也有害

很多研究表明，过低的坏胆固醇水平同样存在较大的健康风险。

1.增加脑出血风险。有研究发现，相较于坏胆固醇水平在1.8～2.6 毫摩/升的人群，在1.30～1.79 毫摩/升的人群脑出血风险升高65%，而＜1.30毫摩/升的人群风险更是升高169%。

2019年4月，《神经学》杂志刊登的一份研究也有相似结论：低密度脂蛋白胆固醇过低（低于1.8 毫摩/升）的女性患脑出血的风险，是低密度脂蛋白胆固醇水平为2.6～3.4毫摩/升的女性的2.17倍。

2.增加癌症风险。日前，上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授团队在《美国癌症研究杂志》上发表了一项研究称：低密度脂蛋白胆固醇过低是个危险信号，或可导致癌症风险倍增。在这项全国性、多中心的前瞻性研究中，研究人员于2014—2016年共纳入全国13个省份的13.8万40岁及以上的居民，平均随访3.8年，其中有1710人罹患癌症。分析结果显示，低密度脂蛋白胆固醇水平低于2.6 毫摩/升的参试者，罹患肝癌、消化道癌症、胰腺癌和宫颈癌的风险分别比其他人群高出2.59、1.03、1.97、0.92倍，其中糖尿病患者患癌风险最大。如果一位糖尿病患者血糖控制差，而且低密度脂蛋白胆固醇＜2.6毫摩/升，则会增加42%的癌症罹患风险，尤其是胰腺癌风险最高，增加197%。

研究人员指出，免疫系统在对抗癌细胞的过程中，需要一定量的胆固醇参与，以激活免疫信号传导，调节免疫功能。糖尿病患者如果同时能很好地控制胆固醇水平，癌症风险会进一步降低。

3.增加抑郁自杀倾向。血清胆固醇降低可使脑细胞膜上的胆固醇减少，从而使细胞上依附于脂类的5-羟色胺受体减少。临床医学已证实，脑中5-羟色胺低下时，有自杀倾向的抑郁行为和侵袭行为增加。

4.增加老年痴呆风险。大脑组织中的1/5是胆固醇，占身体胆固醇总量的25%。因此，缺少胆固醇，大脑就会直接受到伤害。复旦大学的一项研究表明，高水平低密度脂蛋白胆固醇与痴呆呈负相关。换句话说，胆固醇高，你的老年痴呆风险可能性更低。但要注意这里的胆固醇水平高也是指在正常范围内。

适当的胆固醇不可缺少

胆固醇其实并没有你想象的那么“坏”，它具有一定的生理作用，是人体生命活动中不可缺少的重要物质。

组成细胞膜，保持血管弹性。胆固醇在体内参与细胞膜的组成，并对维持和营养细胞膜、保持细胞膜的稳定性起着重要作用。如果血液中的胆固醇水平过低，就会影响到细胞膜的稳定性，使细胞膜弹性降低、脆性增加，最终影响到血管的弹性。

合成激素，筑成免疫系统。胆固醇是体内合成类固醇激素的重要原料，其中皮质激素、孕酮、雄激素及雌激素等的前体都是胆固醇。这些激素对调节碳水化合物、脂肪和蛋白质三大物质以及水和电解质的代谢，人体应激性反应、免疫功能等均有重要影响。而若这些功能受影响，人体无法很好地抵抗癌细胞，癌症风险也就升高了。

合成胆汁，帮助消化。肝脏需要利用胆固醇合成胆汁，胆汁分泌到肠道帮助食物中脂肪的消化和吸收。因此，胆固醇水平过低，会影响肝脏甚至肠胃健康。

合成维生素D，维持身体运转。晒太阳是人体合成维生素D最便宜和纯天然的方法，但在阳光照射所致的维生素D合成过程中需要胆固醇的参与。也就是说，没有胆固醇，身体就无法合成维生素D。

科学合理降低坏胆固醇

不同人的理想胆固醇水平是不一样的。血液里的胆固醇总量，正常范围应为3.6～5.2 毫摩/升；含量若在5.2～6.2 毫摩/升，表示有中度患病风险；超过6.2毫摩尔/升则有高度风险。

如果没有冠心病、脑梗，也没有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素的人，坏胆固醇应该不高于3.4毫摩/升。反之，则需要根据不同心血管病危险分层积极管理坏胆固醇。

以下是《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)》中有关低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）调脂治疗的目标值。

1.低危或中危：高血压或0～3项其他危险因素。其他危险因素包括：年龄（男性≥45 岁或女性≥55 岁）、吸烟、低HDL-C、体重指数（BMI）≥28、早发缺血性心血管病家族史。其调脂治疗目标值为LDL-C＜3.4毫摩/升。

2.高危：糖尿病，高血压+2 项其他危险因素且LDL-C≥2.6毫摩/升，慢性肾脏疾病（3 期或4 期），LDL-C≥4.9 毫摩/升。其调脂治疗目标值为LDL-C＜2.6毫摩/升。

3.极高危：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），糖尿病+高血压，糖尿病+1项其他危险因素且LDL-C≥3.4毫摩/升。其调脂治疗目标值为LDL-C＜1.8毫摩/升或较基线水平降低幅度≥50%。

4.超高危：复发的ASCVD事件（下列事件2年内发作2次或以上：急性冠状动脉综合征[ACS]、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作和急性肢端缺血），心、脑或外周动脉多血管床动脉粥样硬化性血管疾病；糖尿病；近期ACS（1年内）；LDL-C≥4.9 毫摩/升；冠状动脉多支血管病变（2支或以上主要冠状动脉狭窄超过50%）。其调脂治疗目标值为LDL-C＜1.4 毫摩/升或较基线水平降低幅度≥50%。

可见，每个人的坏胆固醇适宜水平都是不一样的，只有将坏胆固醇调理到适合你的目标水平，才是科学合理的做法。

降低胆固醇：生活方式干预+药物治疗

无论患者的心血管病危险分层如何，均应进行生活方式干预治疗。若干预后胆固醇水平降不到目标值以下，或患者不能坚持干预，应启动降胆固醇药物治疗。

1.生活方式干预。治疗性生活方式改变包括：

（1）坚持健康饮食。如坚持低脂低糖低盐饮食，避免摄入过多脂肪、过多的碳水化合物及额外添加的糖；增加蔬菜、水果、粗杂粮、坚果等富含膳食纤维的食物；常吃鱼虾、鸡鸭、蛋奶、豆制品等富含优质蛋白的食物。

（2）戒烟限酒。长期抽烟酗酒是引起低密度脂蛋白胆固醇升高的原因之一。

（3）适度运动。每周保证4～5 天运动，每次持续30 分钟以上，以中等强度有氧运动为主。

（4）维持理想体重。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体重指数维持在＜24。

2.降胆固醇药物治疗。目前我国临床常用的调脂药物，主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等。在上述药物中，他汀类药物具有最充分的随机化临床研究证据，是被证实可显著改善患者预后的调脂药物，因而被视为防治心血管病的核心药物。

中国患者使用不同种类的他汀类药物时，建议给予小剂量或中等剂量。使用中小剂量的他汀如能达标，则可提高患者的依从率，保证长期用药。如不能适应，可联合使用胆固醇吸收抑制剂依折麦布。