眼睛水汪汪，当心背后藏隐患

●首都医科大学附属儿童医院眼科主任医师

楚楚是个漂亮的小姑娘，眼睛又大又圆，水汪汪的，漂亮极了。1 岁时，妈妈发现楚楚经常揉眼睛，还怕光，有时候会莫名其妙的流泪。又过了半年左右，眼睛看上去竟然有点灰灰的，妈妈心慌了，赶紧带她到医院检查。经过检查，医生考虑可能是原发性先天性青光眼，建议楚楚进一步检查确诊，并尽早手术治疗。

水汪汪的大眼睛与先天性青光眼

先天性青光眼可发生在出生前、出生时或出生后最初3年，80%以上在出生后1年内发病，男性患儿较多，双眼累及者约60%～75%。

不同于其他年龄的青光眼，先天性青光眼有独特的症状和体征，“水汪汪的大眼睛”就是很形象的描述。这时婴幼儿的眼球仍处于发育活跃期，眼球壁尚未发育成熟，眼压升高使病变眼球增大，角膜扩张。

除了感觉宝宝的眼睛很大外，畏光、流泪和眼睑痉挛也是主要症状。早期是在较强光线下有畏光表现，以后随着病情进展，逐步出现流泪、眼睑痉挛，眼睛内翻倒睫，总让人感觉“水汪汪的”。婴幼儿不会主诉，常表现为用手揉眼、烦躁、喜欢埋头等行为。病情加重时，畏光、流泪会突然加重，患儿烦燥哭闹，不愿睁眼，埋头。此外，还可发现角膜变白或发灰，有白线状混浊。部分家长能够发现孩子眼球增大和角膜扩大，尤其单眼发病患儿容易被发现。

早期发现成为当务之急

先天性青光眼对患儿的视力影响较大，影响孩子一生的生活质量，早期发现成为当务之急。

首先在于父母对于孩子眼睛异常的警觉。单凭有一双水汪汪大眼睛还不能确定“青光眼”。先天性青光眼除了眼睛大、畏光、“水汪汪”外，还具有眼压升高、房角发育异常、视杯扩大等体征，这些不是我们用肉眼就可以发现的，父母要尽早带孩子去眼科做相关检查。

由于宝宝小、不能配合检查，通常需要全麻或口服水合氯醛在睡觉的情况下做全面检查，包括角膜直径、角膜水肿混浊程度，角膜后弹力层破裂情况、角膜厚度、角膜地形图、眼压的测量、前房及前房角的检查、眼底检查、视野、屈光、视盘的视神经纤维层厚度的分析。

先天性青光眼有一定遗传性，患儿的同胞都应进行排查，特别在1岁期间。

一旦确诊，尽早手术

先天性青光眼是一种一辈子的病，目前无法治愈，只能控制病情的进展。原则上是一旦诊断尽早手术，抗青光眼药物安全性对于宝宝难以评价，仅作短期的过渡治疗手段，或者用于不能手术的患儿。

对于原发性先天性青光眼，首选房角手术，目前最先进的是微导管引导下小梁切开术（内路和外路），也就是俗称的“360”手术。从效果来看，早期手术好于药物治疗，首次手术的时间越早，角膜损伤越轻，手术效果越好，尤其在3～12 个月龄时手术成功率高。此外，手术效果还与眼压升高的程度，房角发育不良的程度，家长的护理是否到位等有关。

手术后必须定期复查，终身随访。一般术后1年成功率在70%～80%，约2/3的患者可5年不复发，1/3的患者需多次手术。

手术前要做好充分准备

宝宝诊断为先天性青光眼，家长一般都很急，但光急没用，正确安排好就诊流程，才能更好地给宝宝治疗。

先天性青光眼的宝宝，经常合并一些先天性异常，尤其是心脏和血液方面，而这些往往会影响到是否能够安全的全麻。因此要先在门诊做全麻的术前常规检查，发现哪方面有问题，马上到相应科室就诊、治疗。病情稳定后才可进行全麻，全身情况好能减少术后并发症的出现。

此外，要注意排除继发的青光眼，如视网膜母细胞瘤所致的青光眼，Sturge-Weber 等综合症和原始玻璃体增生症都有可能引起眼压高。

因此，即使宝宝已诊断为青光眼，仍然要积极配合做眼部的检查，如彩超、眼眶CT、散瞳眼底检查。只有明确青光眼性质，对症治疗，才能有效控制眼压。

切记，在检查治疗的过程中，要经常到眼科门诊复查眼压，看角膜水肿情况。同时进行降眼压、营养角膜治疗，以减少术前视功能的损失。

青光眼术后按摩很重要

打个比方：手术是做了个引流通道将眼里的水引出来，眼压就会维持正常。如果这个通道阻塞了，水流不出去，眼压就会再次升高。按摩的作用就是保持水流动，使通道不易阻塞。

按摩手法有两种，不管哪一种，只要掌握好都管用：

一种是在手术部位两个手指交替按摩，放在眼球和眼眶之间，向眼球方向用力按压，力度适中，以能够感觉到眼球的硬度为宜；

另一种是在手术部位对侧的角膜缘后自外向手术部位推压，使眼内的水自手术部位流出，通常用大拇指，力度相对较大。

家长会感觉得到按摩过程中眼球由硬变软。按摩时，有的宝宝不配合，可以在他睡眠时、吃奶时进行；如果这样也不能配合，就需要两个家长合作，一个固定住宝宝，一个负责按摩。为了减少二次手术的可能，家长应努力掌握这门技术。