慢阻肺合并冠心病如何协同防治

●中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师

吸烟是慢阻肺和冠心病的共同重要危险因素，这两种疾病常常同时存在，互相影响。由于两种疾病的常见症状都包括呼吸困难和胸闷，这为两者的鉴别诊断及治疗造成了困难。

慢阻肺和冠心病的发作症状通常包括呼吸困难和胸闷，前者还会出现咳嗽、咳痰、痰液变脓稠、痰液颜色改变等；后者多伴有胸痛及心电图的变化，提示心肌缺血。

常用的检查手段除了心电图外，还需检查血常规、炎性指标（如降钙素原、C-反应蛋白）、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）、痰病原学、胸部CT、超声心动图等。但两个器官系统同时受累也不罕见，互相影响，难以鉴别。

那么，稳定期慢阻肺合并冠心病该如何治疗呢？日常生活中需要注意些什么？

非药物治疗方面，最重要的就是戒烟，这对改善慢阻肺和冠心病的结局至关重要。成人戒烟除了行为疗法外，还可以药物干预，如尼古丁替代治疗，以及使用安非他酮、伐尼克兰等，建议吸烟患者去戒烟门诊接受正规戒烟治疗。

其次，心肺康复也被提到了非常高的地位。已经有不少研究对心肺康复在慢阻肺或冠心病患者中的作用进行了证实，但两者共患病的康复益处目前证据还较少。但已经有临床观察，中重度慢阻肺合并冠心病的患者通过心肺康复，活动水平及心肺功能均有明显提高。

此外，疫苗接种、长期氧疗改善低氧、无创正压通气等措施，对共患病患者都有缓解症状、改善生活质量和预防加重的正向作用。

传统观点顾虑慢阻肺吸入药物和冠心病口服药物之间可能存在矛盾。比如，慢阻肺常用的吸入性长效β受体激动剂（如福莫特罗、沙美特罗）和长效抗胆碱能药物（如噻托嗅胺），理论上对心血管可能产生不良反应，但目前的研究数据大部分支持无明显不良事件，并不会提高病死率。冠心病患者常用的β受体阻滞剂（如美托洛尔）可以控制血压、减缓心率、改善心室重构，产生长期获益，但也可能导致慢阻肺患者气道反应性增加、拮抗吸入性β受体激动剂的疗效。但目前研究显示，选择性β受体阻滞剂（如比索络尔）对慢阻肺患者是安全的，甚至可降低病死率和减少慢阻肺的急性发作。

慢阻肺和冠心病常常同时存在，互相影响，由于其主要症状有部分重叠，故临床上有时难以鉴别。一般而言，针对共患慢阻肺和冠心病的药物治疗遵循各自指南即可，只要仔细选择药物，两种疾病的药物治疗之间并无矛盾。