超声误诊颈外静脉血管瘤1例

李会英，牛慧敏，许彩娜

(河北省人民医院超声科，河北 石家庄 050051)

患者女，55岁，因“发现右侧颈部肿物进行性增大5月余，偶伴憋胀不适感”入院。查体：右颈根部外侧区见3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm隆起性肿物，肿物与周围组织边界清楚，质软、无触痛，加压后可消失，移除压力后复现。实验室检查未见明显异常。超声：右侧颈外静脉见35.2 mm×25.6 mm×15.3 mm瘤样无回声区，边界清晰，内见自发超声显影(spontaneous echo contrast, SEC)及多个分隔回声(图1A)；探头加压后包块缩小，包块后方与深在的颈外静脉相通；CDFI于包块内见旋涡状血流信号(图1B)；脉冲多普勒于包块内部探及双向低速血流信号(图1C)；考虑右侧颈外静脉假性静脉瘤形成？于局麻下行右侧颈静脉区肿瘤切除术，术中见颈阔肌深面颈外静脉属支3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm呈瘤样扩张。术后病理：光镜下见覆盖血管的内皮细胞扩张，血管管壁薄厚不均匀，部分可见平滑肌(图1D)；病理诊断：颈外静脉血管瘤。

图1 颈外静脉血管瘤 A.二维超声声像图；B.CDFI；C.脉冲多普勒；D.病理图(HE，×100)

讨论静脉血管瘤好发于静脉分叉及交汇处，分为真性或假性静脉瘤。假性静脉瘤为静脉血管壁受损破裂后，血液进入周围组织间隙，由纤维组织包裹形成的局部血肿，瘤壁为纤维结缔组织，无血管内皮细胞及静脉管壁结构。发生于颈部的静脉血管瘤较少见，其症状与瘤体大小及生长速度有关：瘤体较小时症状较隐匿，较大时可压迫周围血管、神经，进而出现脸部麻木、头痛、头晕、耳部憋胀及耳鸣等症状。组织学上静脉血管瘤由不同程度扩张的血管构成，有多个大小不等的窦样血管腔，其内富于血管内皮细胞，囊腔内可见分隔或呈多腔，假性静脉瘤则为较大的单个囊腔。本例由于超声科医师缺乏本病的认识而误诊。静脉血管瘤需与颈动脉体瘤相鉴别，后者为实性肿物，内部可探及血流信号；CT血管成像能够清晰显示血流与周围组织的关系，有助于鉴别。最终确诊需依靠病理学检查。