超声引导下经皮腔内血管成形术治疗右侧无名静脉狭窄1例

倪茂杰，刘 学

(1.重庆医科大学附属永川医院超声科，重庆 402160；2.重庆市九龙坡区人民医院超声科，重庆 401329)

患者女，73岁，因“右上肢肿胀1月余”入院；4年前因“慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)5期”接受右侧颈部中心静脉置管及右前臂人工动静脉内瘘，术后2个月拔除临时置管并依靠自体动静脉内瘘进行规律透析。查体：右上肢明显肿胀，浅静脉纡曲、扩张，瘘口处可触及震颤。实验室检查：红细胞计数 3.06×1012/L，血红蛋白 89 g/L；血清肌酐 655 μmol/L，尿素氮 11.82 mmol/L，甲状旁腺激素 1 739 pg/ml。超声：右侧无名静脉起始处见管壁局部增厚、管腔狭窄，最窄处内径为4.2 mm，局部血流速度增快；CDFI：右侧无名静脉起始处见五彩镶嵌血流信号(图1A)，连续波多普勒示管腔狭窄处血液最大流速达 435 cm/s(图1B)；诊断：右侧无名静脉狭窄。行超声引导下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)，术中见右侧无名静脉起始部管腔狭窄，以球囊扩张，可见“蜂腰征”，加大球囊压力后解除(图1C)。术后1天CDFI示右侧无名静脉血流通畅(图1D)，右上肢肿胀明显改善，后透析顺利。

图1 超声引导下经皮腔内血管成形术治疗右侧无名静脉狭窄 A.CDFI；B.连续波多普勒示狭窄处最大流速为435 cm/s；C.行球囊扩张；D.术后1天CDFI (RIV：右侧无名静脉)

讨论建立良好的血管通路是终末期肾病患者进行血液透析的基本要素。中心静脉导管(central venous catheter, CVC)已广泛用于临床，但对血管壁形成长期刺激，可致中心静脉狭窄或闭塞，临床表现为患侧肢体、颈部及颌面部肿胀，外周静脉纡曲、扩张。PTA是治疗中心静脉狭窄的首选方法。常规超声扫查无名静脉易受肺内气体与骨骼遮挡，故多联合超声造影行PTA治疗。本例超声清晰显示右侧无名静脉狭窄部位，故于超声引导下行PTA，以右侧上臂段头静脉作为穿刺点，导丝通过狭窄处后放置球囊，之后两次加压扩张球囊；术后中心静脉狭窄解除，血流通畅，患者右上肢肿胀明显缓解。超声引导下PTA无辐射、无需使用对比剂，创伤小、操作简单快捷，效果显著，是治疗无名静脉狭窄的安全有效的方法；但超声不能显示狭窄部位时，仍需DSA引导。