成人自发性胃破裂并肠壁和门静脉积气1例

2020-11-17 11:40李彩红吴春根
中国医学影像技术 2020年10期
关键词:全层积气胃壁

李彩红,杨 凯,2,周 碧,吴春根

(1.上海健康医学院附属第六人民医院东院放射科,上海 201306;/2.上海中医药大学中西医结合临床医学院,上海 201203)

患者女,68岁,突发上腹绞痛、腹胀伴频繁呕吐12 h;罹患高血压、2型糖尿病,15年前因“肝硬化、脾肿大”于外院接受“脾切除术”;无胃炎及胃溃疡病史。查体:腹部见手术瘢痕;上腹部压痛、反跳痛阳性,肌紧张明显,肝浊音界消失,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。实验室检查:白细胞计数升高,淀粉酶未见异常。腹部CT:胃腔明显扩张,伴大量内容物潴留,胃大弯处局部胃壁不连续(图1A);肝内见树枝样低密度影(图1B);肠系膜上静脉及脾静脉起始段内见气体影(图1A、1C);小肠肠壁广泛水肿(图1D),部分肠壁内多发小气泡影;腹腔内大量渗出物及多发游离气体影,腹腔积液。考虑上消化道穿孔伴门静脉系统多发积气、急性弥漫性腹膜炎。急行剖腹探查术+胃大弯切除术,术中见腹腔内大量胃液及未消化食物残渣;胃体极度扩张,胃大弯处见11.0 cm×6.0 cm×1.5 cm黏膜暗红色碎裂胃组织及15.0 cm×13.0 cm×2.5 cm网膜组织。术后病理:(胃大弯)胃壁全层血管扩张、充血伴出血、间质水肿,符合穿孔后改变;纤维脂肪组织(网膜组织)血管扩张、充血及出血。

图1 自发性胃破裂并肠壁和门静脉积气 A、B.不同层面轴位腹部CT;C、D分别为冠状位及矢状位腹部CT

讨论成人自发性胃破裂极为罕见,常见病因包括暴饮暴食后胃内压力骤增,张力过高,胃壁极度膨胀、变薄,胃壁全层撕裂导致胃破裂及老年人胃壁肌层退化、弹性减弱,在多因素作用下破裂。本病以急腹症为主要症状。腹部CT便于及时评估病情,主要CT表现:①胃内张力明显增高,伴大量内容物潴留,或明显积气、积液;若胃壁全层破裂且面积较大,CT可直接显示胃壁局部不连续;②肝内门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉内可见气体影,肝内门静脉积气可表现为典型“树枝样”低密度影;③可伴肠壁水肿及肠壁内积气,严重者可伴肠梗阻及肠缺血坏死;④腹腔内大量渗出物及游离气体,腹腔积液。本例胃破裂后胃液漏出,导致急性弥漫性腹膜炎,小肠肠壁受刺激出现肠壁水肿、肠黏膜受损及肠麻痹,胃肠道气体进入受损肠黏膜内,经毛细血管网进入门静脉系统内。腹部CT有助于及时诊断及治疗。

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