恶性肿瘤患者放化疗期间致低钠低钾的原因分析、预防及护理

李欣亭，刘文利

（中山大学附属肿瘤医院，广东 广州 510000）

本文就本院接诊的恶性肿瘤患者50例作为此次研究对象，以此来探讨恶性肿瘤患者放化疗期间致低钠低钾的原因分析、预防对策及护理方法，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2020年3月本院接受的恶性肿瘤患者50例作为此次研究对象，将其随机分为常规组（25例）与观察组（25例），其中常规组患者男14例，女11例；平均年龄（53.64±4.43）岁，观察组患者男13例，女12例；平均年龄（53.82±4.51）岁，研究已经过医院伦理委员会的批准通过。其中11例鼻咽癌患者，15例结直肠癌患者，12例肺癌患者，6例宫颈癌患者，2例胃癌患者，4例食管癌患者。两组患者均对此次研究知情，排除基础疾病。

1.2 预防及护理方法

常规组患者不进行预防及护理干预，观察组患者接受预防及护理干预，其方法如下：

预防：（1）静脉补钾：静脉补钾的含钾浓度为20～40 mmol/L，如果患者病程时间长，可将浓度增加至60 mmol/L，输液的速度不宜过快，每分钟应当保持在30～40滴为宜，为了预防高浓度钾的大量突然输入所引发的高钾血症，可以使用输液泵进行输液[1]。

（2）静脉补钠：按照[（142 mmol/L-实际血钠值）*0.2*体重（kg）]/17公式进行补钠，第1 d按计算量的1/4～1/3补液，补液速度不宜过快，并且需要给予患者静脉推注速尿20～40 mg，持续3～5 d。

护理：（1）饮食护理：如果患者能够经口进食，则指导患者使用含钾、含钠比较高的食物，包括含盐汤料、含盐菜汤，或者对补液盐进行口服。告知患者少食多餐，禁止食用高碳水化合物，包括含糖饮料等，在对补液进行口服时，应当备有刻度的容器，从而使得饮水量能够切实掌握，每次50 mL为宜,每天5～6次为宜[2]。

（2）心理护理：为患者展开相关健康知识宣教，积极与患者进行交流与沟通，从而帮助患者稳定情绪，使患者能够保持良好的心态来对待疾病，同时不断强化患者战胜疾病的信心[3]。为患者营造良好的住院氛围，病房应当保持安静与舒适，同时注意清洁与整洁，避免患者遭受不良刺激。大多数患者对恶心、呕吐等症状存在恐惧心理，护理人员应当积极帮助患者将恐惧心理克服，同时可以通过听音乐、看视频等方式将患者注意力转移。

（3）口腔护理：由于患者时常产生恶心、呕吐等情况，容易出现口腔感染，护理人员应当叮嘱患者勤漱口，并给予患者口腔护理，2次/d，如果患者口腔黏膜发生改变，则可以给予患者针对性的口腔护理液[4]。

（4）用药护理：如果患者缺钾程度较轻，则鼓励患者口服补钾，当患者血清钾处于2.5～3 mmol/L，以及机体缺钾情况达到300 mmol/L时，需要给予患者静脉补钾。在静脉补钾的过程中，应当注意补钾的浓度应当低于0.3%，每日补充剂量以4～6 g为宜，如果患者情况严重，则可以根据患者实际病情来进行适当的调整；如果患者是轻度缺钠情况，则可以给予补钠药物口服，或者适当的降低利尿剂的使用；如果患者是中度缺钠情况，则视患者实际情况给予3%氯化钠溶液，或者给予等渗盐水；如果患者是重度缺钠情况，并且有意识淡漠、反应迟钝以及神经症状时，需要及时为患者补充3%氯化钠溶液。

（5）病情监测：对患者生命体征以及病情动态变化进行严密监测，时刻观察是否有肠胃道反应发生，是否存在神志、精神状况上的变化，是否有水、电解质紊乱的情况，如果患者出现抽搐、无烦躁、视物模糊、呕吐、腹泻等反应时，需要及时汇报给医师，并采取对应措施进行处理[5]。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗效果，将其评为显效（患者低钠低钾症状完全消失）、有效（患者低钠低钾症状有明显改善）和无效（患者低钠低钾症状无明显改善或有加重趋势），治疗有效率=（总数例-无效数例）/总数例*100%。比较两组患者低钾低钠程度，将其评为轻度、中度、重度。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS 20.0对50例患者的相关数据进行分析和处理，当P＜0.05时，则代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者低钾低钠程度比较

两组患者的低钾低钠程度有显著差异，且观察组患者程度轻于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 患者低钾低钠程度差异分析（n）

2.2 患者疗效比较

两组患者治疗总有效率有显著差异，且观察组患者治疗效果高于常规组患者治疗效果，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

3 致低钠低钾的原因分析

（1）大部分肿瘤患者进展到晚期，不仅身体较为虚弱，而且食量大大减少，甚至存在难以进食的情况，从而导致患者对于钾和钠的摄入不足。

（2）恶性肿瘤患者因为缺乏一定的营养，会导致机体产生低蛋白血症，使得血管呈现出脱水情况。患者由于机体内分泌抗利尿激素的增加，会使得集合管以及肾远曲小管抑制钠再吸收，从而促使水再吸收，进而导致患者体液潴留，尿钠的增加会容易导致低钠血症的发生。

（3）恶性肿瘤患者在服用化疗药物时，经常会因为药副反应而产生腹泻、呕吐、食欲减退等不良事件，不仅会导致患者食量减少，同时还会使得胃肠道消化液丧失，这种摄钠的减少和失钠的增多会导致患者出血性低钠血症。

（4）在对患者进行抗肿瘤治疗过程中，诸如顺铂、环磷酰胺以及长春新碱等化疗药物容易引起患者低钠血症。

（5）为了降低化疗药物对患者肾脏所导致的毒性作用，通常会要向患者补充大量液体，或者给予患者利尿剂，从而出现低钠血症与低钾血症。

（6）恶性肿瘤患者容易出现明显的腹水、胸水以及全身性水肿，在将腹水、胸水以及全身性水肿放出的治疗过程中，会导致患者丢失大量钾和钠。

4 讨 论

针对恶性肿瘤患者，临床主要的治疗方法多为多药联合以及局部放化疗，这种治疗方法容易引起患者电解质紊乱，从而出现低钾、低钠血症，有相关研究表明，晚期肿瘤患者出现低钾、低钠血症的情况为46.25%，严重是会导致患者心脏停博，对患者生命安全有着极大危险，因此应尽早给予相应的预防和积极地处理，才能更好有效地促进患者的康复。