血液透析联合血液灌流用空气回血和用生理盐水回血的差异

秦凤娟

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012）

HP（血液灌流）串联HD（血液透析）在水、电解质酸碱平衡调节时，可有效将体内的相关代谢废物清除，延迟或降低维持性HD患者的相关远期并发症几率，将患者的生存质量提高[1-2]。本文主要对组合型人工肾灌流器卸载中应用生理盐水以及空气回血的差异作观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以选取2016年1月～2018年2月维持性血液透析患者100例为研究对象，其均接受血液灌流与血液透析串联干预，以远程随机化法分组。

实验组中，50例患者的年龄44～82岁，平均（60.5 2±6.33）岁，其透析时间7～22年，平均（12.36±3.23）年，其中男28例，女22例；3例患者为多囊肾，6例患者为高血压肾病，22例为糖尿病肾病，19例为慢性肾小球肾炎。

对照组中，50例患者的年龄45～85岁，平均（5 9.6 3±9.36）岁，其透析时间7～21年，平均（13.02±3.17）年，其中男30例，女20例；4例患者为多囊肾，7例患者为高血压肾病，21例为糖尿病肾病，18例为慢性肾小球肾炎。2组维持性血液透析患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用一次性树脂血液灌流器为患者实施干预，血液透析器为中空纤维透析器（一次性），其膜面积为1.4 m2，患者的相关血管通路均为内瘘，实施干预的过程中，其内瘘血流量在每分钟250～300 mL，2组患者均以分步治疗法实施干预，首先实施2 h的灌流器联合干预，将灌流器卸下，之后再实施2 h的透析，实施联合治疗时，其血流量为每分钟200 mL，仅为患者实施HD干预时，控制其血流量为每分钟250 mL左右。

实验组实施生理盐水回血卸载灌流器干预，输液器与500 mL生理盐水进行连接，挂机器支架上，排空空气，与泵前动脉管路端的相关补液口进行连接，之后将血流量调低，即每分钟100 mL，夹住泵前动脉管路补液口前端相关的管路夹，防止动脉血引出，将输液管调节器打开，并打开泵前动脉管路相关补液口的夹子，启动血泵，用生理盐水全程回血，待血液回输至透析器，血液转为淡红色时，将血泵停止，将输液调节器关上，将泵前动脉管路端的相关补液夹子夹住，关闭灌流器连接管的夹子，通过止血钳对动脉管路（连接灌流器）与透析器连接的静脉端管路夹住，于灌流器上将动脉端管路拧下，将连接管以及灌流器断开撤下罐，连接动脉管路与透析器，对透析器静脉管路上的相关止血钳实施松开处理，打开血泵开关，并适当对血流量调节，继续为患者实施血液透析干预。

对照组实施传统空气回血卸载灌流器干预。联合实施2 h的治疗，调节血流量为每分钟100 mL，血泵运行状态下，打开泵前动脉管路端的相关补液口夹子用空气回血，灌流器中的血液流净后，立即停止血泵夹闭灌流器连接管夹子，用止血钳将与灌流器连接的动脉端管路夹住，防止透析器中进入空气，同时采用止血钳将透析器的相关静脉端管路夹住，于灌流器上将动脉端管路拧下撤掉灌流器，输液器与500 mL生理盐水连接挂机器支架上，排空空气与泵前动脉管路端的相关补液口连接打开补液口夹子，开血泵使透析器前动脉端管路充满生理盐水后停血泵再与透析器连接，将透析器静脉相关管路的止血钳松开，将血泵打开，适当对血流量调整，并继续为患者实施血液透析治疗。

1.3 观察指标

对2组血液透析患者透析器凝血、热源反应等的发生率作观察分析，并对比2组卸载时间、灌流器残血量的差异。

1.4 统计学方法

数据通过SPSS 21.0软件，作统计学处理，其中透析器凝血、热源反应发生率等计数资料通过x2检验，而卸载时间、灌流器残血量等计量资料以t检验。若P＜0.05，则为统计学有意义。

2 结 果

2.1 透析器凝血、热源反应

实验组血液透析患者出现热源反应的几率（2.00%）明显较对照组热源反应的几率（16.00%）低，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 透析器凝血、热源反应[n（%）]

2.2 卸载时间、灌流器残血量

实验组血液透析患者的卸载时间、灌流器残血量均较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 卸载时间、灌流器残血量（±s）

表2 卸载时间、灌流器残血量（±s）

组别 例数（n）卸载时间（min）灌流器残血量（mL）实验组 50 2.02±0.10 1.71±0.51对照组 50 3.51±0.12 7.33±2.12

3 讨 论

血液透析患者在治疗的过程中，较易出现热源反应等并发症的情况[3]，相关研究显示，实施传统空气回血法干预，其热源反应的几率为11.10%。采用生理盐水回血干预，可对热源反应的发生进行控制[4]。实施传统空气回血法干预，其属于开放式的回血，较易受到尘埃、微生物、细菌、操作人员等的影响，而使得微颗粒发生污染，从而出现热源反应[5]。生理盐水回血可通过生理盐水对血液进行稀释，与灌流器动脉端连上，对其无菌性保持[6]，可防止其动脉端在空气中暴露，对其无菌性保持，从而控制热源反应的发生[7]。

灌流器、透析器凝血是HD与HP联合治疗中常见的不良反应，采用生理盐水进行卸载，其具有操作简便、安全等特点，可将交叉感染、热源反应的几率降低，对患者的失血量进行控制，从而减少相关工作人员出现血源性传染疾病的情况，将其工作效率提高，但是其会增加卸灌后出现透析凝血的几率[8]。常规生理盐水卸灌后，继续为患者实施血液透析治疗，可导致出现凝血的情况，通过生理盐水实施卸灌干预，其血泵会受到外力的作用，导致其灌流器内的相关有形成分、血小板等被大量的冲出，其在透析管路以及透析器纤维中吸附，使得其血小板以及有形成分聚集，从而较易出现凝血的情况[9]。但是其凝血积血较低，并不会对患者的治疗以及其贫血程度造成明显的影响，安全性较好。

本研究显示，生理盐水回血卸载灌流器干预的实验组血液透析患者，其出现热源反应的几率（2.00%）明显较传统空气回血卸载灌流器干预的对照组热源反应的几率（16.00%）低；且实验组血液透析患者的卸载时间、灌流器残血量均较对照组低。

综上所述，生理盐水回血卸载灌流器干预的应用，可减少患者出现热源反应的几率，对卸载时间、灌流器残血量进行控制，应用价值较高，值得推广。