探讨有出血倾向的维持性血液透析患者的抗凝方式及护理

王 珊，韩 璐

（广州医科大学附属第六医院-清远市人民医院，广东 清远 511518）

作为一项应用于血液透析患者治疗中的关键环节，体外循环抗凝尤为重要，随着肝素在血液透析中的深入应用，体外循环抗凝技术也得以飞快发展。基于肝素具有的全身抗凝作用，将其应用于有出血倾向的维持性血液透析患者群体时，极易引发严重出血现象，危及患者的生命健康[1]。因此，临床领域往往应用无肝素法，力求保证高危患者的生命安全。近年来，低分子肝素法开始出现在临床实践中，能够抑制凝血因子Xa，应用方便且并发症出现率较低，因而本文对无肝素法和低分子肝素法的价值和作用进行比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月～2020年6月收治的有出血倾向的60例血液透析患者，基于抗凝方式的不同，分为参照和实验二组，各30例。参照组中男16例，女14例；年龄20～75岁，平均50.12±5.37，体重55～70 kg，平均61.22±8.33 kg，出血具体情况为：皮下淤血和痔疮出血各11例，中心静脉管术后8例，实验组中男17例，女13例；年龄21～76岁，平均51.12±5.87，体重54～71 kg，平均62.22±7.39 kg，出血具体情况为：皮下淤血12例、痔疮出血9例、中心静脉管术后9例，差异无统计学意义（P＞0.05），一般资料可对比。

1.2 研究方法

应用透析机，选择碳酸氢盐透析液透析液，将血流量和透析液流量分别控制在每分钟180～230 mL、每分钟500 mL。每周对慢性肾衰患者进行2～3次的血液透析，每次时长在3～4小时。

1.2.1 参照组

应用新型合成膜透析器，使用1000 mL的0.9%氯化钠在密闭式预冲状态下充分冲洗管路及管析器，预冲完毕后以300 ml/min密闭式循管10分钟。

1.2.2 实验组

在正式为患者进行血液透析的前10～15分钟，以静脉注射方式，给予患者500～1500 u的低分子肝素钠。

在护理方面，护理人员要了解患者心理和病情，把握患者的体重、出血和水肿情况，并在进行血液透析时，预留足够的0.9%氯化钠预充时间。在设置血流量时，要全面考虑患者的病情和心功能状况，酌情调整血流量参数，严禁在透析阶段输血，以免增加患者血液黏度[2]。最后，护理人员要强化对患者静脉压的观察，在患者静脉压升高的第一时间，细致检查静脉穿刺点、管路和透析器情况，并采取相应的措施解决以上问题[3]。

1.3 观察指标

患者凝血具体情况分级如下：0级为透析器和管路未出现凝血情况或出现数条纤维凝血情况；1级为出现成束纤维凝血和部分凝血情况；2级为出现一半纤维凝血或严重凝血情况，3级为患者在透析时静脉压显著提升或出现需要更换透析器的情况。

观察两组患者静脉穿刺点压迫时间和出血征象。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 23.0，计量和计数资料分别采用t和x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者管路和透析器凝血情况对比

研究显示，参照组患者总体凝血情况更严重，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者管路和透析器凝血情况对比（n）

2.2 两组患者静脉穿刺点压迫时间和出血征象对比

参照组和实验组均有2名患者伤口处出现了轻度渗血的情况，在静脉穿刺点压迫时间上，实验组时间更短一些，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者静脉穿刺点压迫时间对比（±s）

表2 两组患者静脉穿刺点压迫时间对比（±s）

组别 例数 静脉穿刺点压迫时间实验组 30 7.11±0.19参照组 30 7.42±0.56 t 2.8713 P 0.0057

3 讨 论

在慢性和急性肾衰的患者群体中，常常应用血液透析方式，以实现对患者的有效治疗，为确保血液透析顺利进行，需先对患者开展有效抗凝。相关研究显示，在应用肝素抗凝的过程中，患者出血并发症发生率在10～30%。也就是说，在对有出血倾向的维持性血液透析患者应用抗凝方式时，医务人员应当首要考虑如何实现对患者血液的净化。现阶段，低分子肝素法在抗凝方式中较为常见，由于其对KPTT和TT的影响较小，对Xa的抑制作用较强，能够显著减少出血并发症的出现率，因此，深受医务工作者的青睐和喜爱[4]。

基于本项研究可以知悉，与无肝素法相比，对有出血倾向的维持性血液透析患者应用低分子肝素法，可实现单剂量一次性给药方式，减少管路和透析机凝血情况的发生，缩短静脉穿刺点压迫时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。在临床实践中，在对有出血倾向维持性血液透析患者开展抗凝治疗时，往往受患者病情和医生经验影响，为保证血液透析有序进行，医生不仅要重视抗凝方式的选择，还要落实对患者的护理。

综上所述，低分子肝素法更安全有效，更值得应用推广。