探讨术中压疮发生的原因

摘要：探讨术中压疮的发生因素，对存在的原因进行归纳、分析，重视术中压疮发生的高危因素，降低对患者皮肤的损伤，降低术中压疮发生。便于今后手术室护理工作的顺利开展。

关键词：探讨;术中;压疮;存在因素

【中图分类号】R619  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）08-220-01

压疮又称压力性溃疡，指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，引起组织破损和坏死[1]。术中压疮发生日益增长，护理人员应对手术患者进行全面评估，采取有效预防措施降低术中压疮的发生率。术中压疮即手术过程中患者无法自主翻身，加之手术体位等影响，使局部组织长时间受压，导致血液循环减慢、局部皮肤瘀血等情况，最终造成皮肤组织坏死或破损，形成压疮[2]。

1.内在因素

1.1年龄

年龄与压疮的发生有关，年龄越大，血管硬化越严重，压疮发生率越高。随着年龄增加，机体发生退行性病变，运动协调性及应急性控制力降低，感觉功能减退、皮肤软组织代谢减慢，造成肌肉萎缩肌力下降，皮下组织变薄。据统计，50岁以上患者的压疮发生率为50岁以下患者的6～7倍。高龄者的运动、神经和感觉能力等均明显下降，皮肤不具备较高的保护性反射功能。

1.2 疾病

糖尿病、高血压、重症心脏病、恶病质、神经丧失感觉等，疾病因素会使术中压疮的发病率增高。由于疾病的影响组织灌注不足、细胞缺氧、微循环功能下降，末梢循环不良造成肢体湿冷、皮肤苍白，抗压性差。合并疾病者的皮肤防御力较差，出现压疮的风险大。

1.3 体质指数

压力与自身的重量有关，体重越重，越易压迫皮肤。过度肥胖大于7kg、自身重力作用下，受压部位长时间缺血缺氧，引起受压部位组织循环功能障碍。极度消瘦无皮下脂肪保护，骨隆突暴露明显且术中未做好保护，骨隆突处极易发生压疮。

2.外在因素

随着现代医学的不断进展，手术方式改进，特别是微创手术、器官移植等大手术的开展示，手术的复杂性随之增加，手术时间延长，患者长时间保持同一体位，压疮的发生率也不断增高[3-6]。手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术结束恢复体位时拖动或滑动患者时剪切力和摩擦力的作用下也极易导致压疮的发生。

2.2手术单皱褶、潮湿

由于手术床单不平整、皱褶，长时间与受压组织维持性垂直压力而造成压疮发生的诱因。手术中的血液、液体、冲洗液，外渗导致手术单潮湿，患者手术中皮肤长时间接触潮湿的手术单，因潮湿影响，对病人皮肤造成相应的刺激，从而增加压疮的发生。

2.3术中低体温

低体温是指核心温度低于36℃。全麻手术时患者易出现低体温。摆放体位时，将患者的皮肤裸露在外直接暴露于空气中。术中手術时间长、出血量多、持续静脉输注常温液体、使用常温冲洗液冲洗术腔，从而导致术中低体温的发生。患者术中体温过低，导致血液循环障碍。增加术中压疮的发生。

2.4术中麻醉药对机体的影响

麻醉药物抑制植物神经系统，导致血压降低，使组织灌注减少，手术时间长使患者长期处于同一个体位，皮肤受压时间长，麻醉方式的影响会降低患者的知觉能力，引发压疮[5]。由于麻醉药物的影响，部分患者手术，麻醉期间发生低氧血症。组织缺氧无氧代谢产物不能及时排出，麻醉药物阻滞作用下使阻滞部位以下血管扩张、血流变慢、受压部位失去正常的血液循环极易形成压疮。

2.5手术体位

手术体位与术中压疮关系密切，手术中无法更换体位，造成局部血液循环障碍，引起皮下组织损伤，而术中急性压疮是患者在手术结束即刻发生压疮，将影响患者康复[6]。根据手术需要对患者的肢体进行体位摆放。患者的体位摆放直接关系到患者身体受压部位，在重力、剪切力、摩擦力的作用下，未按照体位摆放原则安置体位，肢体骨隆突处受压，直接关系到压疮的发生。

3.护理人员因素

3.1术前评估不到位

护理人员不重视术前访视，对手术前一日的患者未进行术前访视，且访视评估不到位，导致手术前未能有效的进行压疮风险因素评估，未能及时有效地制定术中护理计划。

3.2术中巡视不到位，工作缺乏责任心

巡回护士缺乏责任心、未按护理流程进行操作。术中未合理安置体位，易发压疮部位未给予保护措施：未及时准确使用体位垫，皮肤受压处未贴泡沫辅料，使受压部位直接与床面接触，此部位的摩擦力直接作用于受压部位增加皮肤受压导致压疮形成。

小结：

综上所述：术中发生压疮的因素较多，如何预防压疮的发生是手术室面临的难题。术前全面评估患者全身皮肤情况，对危险因素高的患者，实施有计划全面护理，提高术中压疮风险预防，及时采取护理措施，减少术中压疮发生，提高患者皮肤完整性。同时加强护理人员对压疮知识的规范化培训，增强危险意识提高护理人员防范，重视术中不确定因素，对手术患者制定全面、专业、准确的压疮风险评估，保障患者皮肤安全。降低今后工作中压疮的发生。

参考文献

[1]赵丹.手术室预防压疮的研究进展[J].现代临床理，2014，13（3）：73-76.

[2]杨红菊，邵丽，刘丽.颈椎后路手术头架的应用与面部压疮的原 因分析与护理对策[J].医药前沿，2018（4）：303-304.

[3]Xie H ，Peel NM，Hirdes JP ，et al .Validation of the interRAI Pressure Ulcer Risk Scale in Acute Care Hospitals. [J].Journal of the American Geriatrics Society，2016，64（6）：1324～1328.

[4]乔莉娜，金鲜珍，廖春艳，等.外科重症患者压疮发生的危险因素分析及护理措施[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（8）：179～180 .

[5] 黄淑，卓琼蓉，陈华燕.骨科手术患者术后导致压疮的原因分析 及护理对策[J].医学美学美容（中旬刊），2015（4）：553-553.

[6] 马红利，袁晓华，张文敏，等.术中压疮影响因素的 Meta 分析 [J].重庆医学，2016，45（31）：4389-4392.

作者简介：朱红，女，1987、9月，汉族，籍贯：淮南，本科，现职称：主管护师，工作单位：安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）。研究方向：手术室护理