新冠肺炎指南在新冠肺炎待排查病例诊疗中运用的实践研究

梁雪玲 何平

摘要：目的：分析新冠肺炎指南在新冠肺炎待排查病例诊疗中运用的实践情况，旨意为相关人员的研究工作提供参考文献。方法：本课题采用回顾性研究的方法，在2020-01-20至2020-03-31新冠肺炎疫情期间，从呼吸内科门诊、急诊内科、发热门诊的14-80岁10061名患者中筛选出174名新冠肺炎待排查病例作为研究对象，以卫健委颁布的《新冠肺炎指南》等文件为基准，梳理、探讨《新冠肺炎指南》在新冠肺炎待排查病例中规范化管理的诊疗经验。结果：从呼吸内科门诊、急诊内科、发热门诊的10061名患者中筛选出新冠肺炎待排查病例174例，其中确诊新冠肺炎4例，对及早发现、诊断、早期管理疑似病例起到了积极作用，无一例新冠肺炎病例误诊、漏诊，无一例交叉感染，新冠肺炎待排查病例全部治愈。结论：针对院内新冠肺炎待排查病例，开展以国家颁布的《新冠肺炎指南》为基准，规范管理新冠肺炎待排查病例，取得了满意成效。此法能够尽早篩查出新冠肺炎病例，避免了误诊、漏诊、院内交叉感染，避免了疫情大范围爆发，值得在临床上进一步推广和应用。

关键词：新冠肺炎指南;新冠肺炎待排查病例;规范化管理;实践研究

【中图分类号】R536.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）08-010-03

[Abstract] Objective：To analyze the application of COVID-19 guidelines in the diagnosis and treatment of coVID-19 cases to be detected，so as to provide references for relevant researchers' research work. Method：this topic adopts the method of retrospective study，COVID in the 2020-01-20-2020-01-20-19 during the outbreak，from respiratory medicine outpatient service， emergency medicine，fever outpatient service 10061 patients aged 14-80 out of 174 COVID-19 for screening cases as the research object，by WeiJianWei promulgated the COVID-19 guide and other documents as a benchmark，comb，explore the COVID-19 guide in COVID-19 cases for screening diagnosis and treatment experience of standardized management. Results：from the respiratory medicine outpatient service，emergency medicine，fever clinics in 10061 patients selected COVID-19 for screening cases 174 cases，including COVID-194 confirmed cases，for the early detection，early diagnosis and management of suspected cases has played a positive role，no COVID-19 cases misdiagnosis and missed diagnosis，no cross infection，COVID-19 cases for screening all cured. Conclusion：For coVID-19 cases to be detected in hospitals， standardized management of COVID-19 cases to be detected based on the coVID-19 Guidelines issued by the state has achieved satisfactory results. This method can screen out COVID-19 cases as early as possible，avoid misdiagnosis，missed diagnosis and cross-infection in hospitals，and avoid large-scale outbreak of coVID-19. Therefore，it is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words]COVID-19 Guidelines;Covid-19 cases to be detected;Standardized management;Practice research

自2019年12月第一例原因不明性肺炎在中国湖北省武汉市被确诊之后，由新冠病毒所引发的疫情大战正式拉开帷幕。在2020年1月12日，WHO组织正式将该病毒命名为2019新型冠状病毒即2019-nCov[1-2]。自此之后，国家卫健委已将新冠病毒肺炎正式纳入到中华人民共和国乙类传染病范畴之中，同时依照甲类传染病予以防治。

钟南山院士提出，2019新型冠状病毒能够在人与人之间传播。并且其有着潜伏期呈传染性强、人群易感、临床表现多、无症状感染等特征。疾病不仅危害了人民的生命财产，也影响了人民正常的生活以及工作。

新型冠状病毒肺炎患者有着病情隐匿的特点，若病情筛查工作未做好，易引发疫情扩散[3]。如何规范化管理新冠肺炎待排查病例，避免误诊、漏诊，是一个急需解决的问题。在2020年1月20日-2020年3月31日期间内，我院结合文献与新冠疫情工作基础，依照相关部门最新出版的新冠肺炎指南，经预检分诊、医生与患者双向签名制度及一系列辅助检查，从呼吸内科门诊、急诊内科、发热门诊的10061例患者中筛选出新冠肺炎待排查病例174例为研究对象，规范诊疗新冠肺炎待排查病例：规范管理新冠肺炎待排查病例的留观指标、隔离条件、入院标准、出院标准。项目组依据新冠肺炎指南，并结合社区获得性肺炎CURB-65评分表、治疗原则、出院标准，以及我院实际情况，摸索出一套新冠肺炎待排查病例的甄别、 诊疗、管理经验，最终确诊了4例新冠肺炎患者，均转入中山市第二人民医院（市二院）治疗。对及早发现、诊断、早期管理疑似病例起到了积极作用，无一例新冠肺炎病例误诊、漏诊，无一例交叉感染，新冠肺炎待排查病例全部治愈。本文全面探究新冠肺炎指南在新冠肺炎待排查病例诊疗中的应用价值。旨意为相关人员的研究工作提供参考文献，现作出如下汇报。

1.资料与方法

1.1基本资料

选择2020-01-20至2020-03-31新冠肺炎疫情期间，从呼吸内科门诊、急诊内科、发热门诊14-80岁的10061例患者中筛选出新冠肺炎待排查病例174例为研究对象。其中男性96例，女性78例。患者均表现出乏力、咳嗽、发热（或不伴发热）的临床症状，少数患者存在流鼻涕、咽喉疼痛以及腹泻等症状。拟对其按照新冠肺炎指南开展疾病排查。

1.2研究方案

本试验结合相关部门颁布的关于印发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）的通知》、《中华人民共和国传染病防治法（2013年修正）》、《新冠病毒肺炎防控方案（第五版）》等文件精神[4-7]，医院制定出系列性新冠病毒肺炎防控管理方案，同时结合实际情况， 制定出新冠疫情期间收住患者管理规范和待排查病例有关突发事件应急预案的处理方式，在根本上保证新冠肺炎防护工作得以科学开展以及实施。

1.2.1待排查病例留观指标、隔离条件：

A.生命体征平稳的，依据新冠肺炎指南、预检分诊、医患双向签名制度，无明确流行病学史、T<37.3℃、有呼吸道症状，到呼吸内科门诊、急诊内科就诊;有流行病学史、T≥37.3℃和/或有呼吸道症状病史，到发热门诊就诊。

a.在呼吸内科门诊、急诊内科就诊的6933名患者中，根据患者具体情况，咳嗽≥1W，建议血常规和胸部CT检查;咳嗽﹤1W，肺部听诊无异常，建议血常规检查。通过血常规正常或异常，胸部CT异常，筛选出14-80岁的新冠肺炎待排查病例71例，行核酸检测。

b.在发热门诊就诊的3103名患者中，均做血常规、胸部CT、核酸检测，筛选出14-80岁的新冠肺炎待排查病例78例。核酸检测阳性，转市二院治疗。核酸检查阴性，若符合疑似病例标准，请市二院会诊，仍疑似，2h内网络直报，转市二院。

c.从呼吸内科门诊、急诊内科（非危重患者）、发热门诊的10036名患者中，筛选出149名新冠肺炎待排查病例，4例核酸检测阳性，确诊新冠肺炎转市二院治疗。根据社区获得性肺炎CURB-65評分表：CURB评分<2，低危，共63例，居家隔离2W，门诊口服药物治疗。居家隔离期间有7例症状加重，转单间隔离留观病房;2≤CURB评分﹤3，单间隔离留观病房共89例，期间病情加重，3≤CURB评分<4，重症肺炎，28例转单间隔离病房住院;CURB评分≥4，1例转监护室单间隔离病房进行治疗。

B.有呼吸道症状的25例危重患者就诊急诊内科，先在防护条件下隔离患者并实施必要的急救措施，在抢救后启动流程送检标本行核酸检测，核酸检测阳性，转市二院治疗;核酸检测阴性，若符合疑似病例标准，请市二院会诊，仍疑似，2h内网络直报，转市二院。核酸检测均阴性，3≤CURB评分<4，21例转单间隔离病房住院;CURB评分≥4，4例转监护室单间隔离病房进行治疗。

1.2.2入院标准

根据社区获得性肺炎CURB-65评分表：CURB评分<2，低危，居家隔离2W，门诊口服药物治疗，居家隔离期间如有症状加重，转单间隔离留观病房;2≤CURB评分﹤3单间隔离留观病房;3≤CURB评分<4，重症肺炎，单间隔离病房住院或CURB评分≥4监护室单间隔离病房进行治疗。

1.2.3治疗方案

治疗按照社区获得性肺炎的原则来进行治疗，并根据甲类传染病防治方法进行隔离。以对症和支持治疗为主，出现低氧血症需要鼻导管、面罩或高流量吸氧治疗，如果持续有低氧血症经上述措施治疗后不能改善，需要改为无创机械通气。部分患者出现重症肺炎表现上述措施仍然不能缓解低氧血症，需要气管插管机械通气。目前尚没有确证有效的抗病毒药物，因此不做常规推荐。在出现肺内渗出增加、低氧血症进一步加重、各类细胞因子明显上升患者中可酌情小剂量使用激素，不超过1～2mg/kg，时间3-5d。

1.2.4出院标准

体温正常3d以上、呼吸系统症状显著改善、胸部影像学改善或稳定，并符合社区获得性肺炎的出院标准。

2.结果

甄别新冠肺炎待排查病例：从呼吸内科门诊、急诊内科、发热门诊的10061名患者中筛选出新冠肺炎待排查病例174例，其中确诊新冠肺炎4例，对及时发现、诊断、早期管理疑似病例起到了积极作用，无一例新冠肺炎病例误诊、漏诊，无一例交叉感染，新冠肺炎待排查病例全部治愈。

3.讨论

2020年是不平凡的一年。在这一年中，中国全面爆发了新冠肺炎疫情。在疫情期间，新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案第5版中明确了疑似病例以及确诊病例的诊断标准[8]，并规范了疑似病例的报告以及转运制度，为医务人员诊治新冠肺炎提供了很大帮助[9-10]。但不容忽视的是，在进行有关工作中我们发现：某些特殊患者虽未达到疑似病例的诊断标准，但患者的流行病学史、临床症状以及影像学影像需要进一步排查，将此类患者称之为待排查病例。这些患者中有一定的传染隐患，如未做好待排查工作，极易引发疫情扩散。可见，利用何种有效方式规范管理新冠肺炎待排查病例，降低疾病误诊漏诊率，提升总体疾病救治率、避免出现交叉感染意义重大[11-13]。

面对这突如其来的疫情，医院结合卫生部、卫健委要求，调整原有的工作模式，积极控制住院部人员聚集率，制定出与之相关的排查流程与制度。在医院各个楼栋以及病区入口设立体温监测流动点。针对于住院患者、门诊患者以及家属和探视人员进行排查。并在各个病区内设立了普通治疗室、隔离室以及应急隔离室。对普通患者、新入院患者以及待排查患者加以分别安置，同时依照与之相关的防护级别开展标准化疾病预防工作。我院经过应用科学化、精细化以及标准化的流程管理，在根本上落实了新冠肺炎疾病管理的“早发现、早诊断、早报告、早隔离以及早转移”的原则[14]。

迄今为止，全中国抗击应对新冠肺炎的无硝烟战争尚未结束。每位医护人员都是战士。面对这突如其来的疫情，院内医务人员必须明确自身职责，坚守好自己的岗位。在对患者开展日常诊疗过程中，也要做好自我防护工作。通过有效方式排查新冠肺炎病例，尽早发现、尽早转移，避免发生院内交叉感染，为广大人民群众提供安全优质的治疗环境。

我们有理由相信，在中国共产党以及政府的科学领导之下，并以院内医生和护士为主体的全民参与之下，一定能够尽早战胜新冠病毒，早日恢复正常的社会秩序。

参考文献

[1] Huang C，Wang Y，Li X，et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan，China[J].Lancet，2020，395（ 10223）：497-506.

[2]Zhou P，Yang XL，Wang XG，et al.Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans andits potential bat origin[J].bioRxi，2020 Jan 23.[preprint first posted online]

[3]World Health Organization.Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus（ nCoV） infection issuspected： Interim Guidance[S].Jan 11，2020.https：//www.who.int /internal publications detail /clinical management of severeacute respiratory infection when novel coronavirus（ncov）infection is suspected （ accessed Jan 20，2020）

[4]劉建中，陈传文，夏赛.15例新型冠状病毒肺炎临床分析.河南预防医学杂志，2020（3）：161-164

[5]熊彬等，新型冠状病毒感染性肺炎流行期间综合医院门诊管理探讨.重庆医学，第1-3页.

[6]王亚丽等，新型冠状病毒肺炎影像诊断指南（2020年第二版简版）.首都医科大学学报，第1-6页.

[7]曾君芳，蔡洪涛与邹彩媚，精神科应对2019新型冠状病毒感染预防的护理应急管理.全科护理，2020（4）：第419-421页.

[8]医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）.中国感染控制杂志，2020，19（02）：第189-191页.

[9]钟慧玉等，新型冠状病毒核酸临床检测要点及经验.国际检验医学杂志，2020，，41（05）：523-526页.

[10]新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）.中国病毒病杂志：第1-5页.

[11]文进，曾锐，徐才刚，等.华西医院抗击新型冠状病毒肺炎疫情的十大管理举措[J].中国循证医学杂志，2020，20（3）：365-368.

[12]刘坤，刘争，黄浩，等.新型冠状病毒肺炎疫情下普通病房的护理管理策略[J].护士进修杂志，2020，35（7）：619-621.

[13] 詹昱新，李素云，刘义兰，等.综合医院应对新型冠状病毒肺炎疫情的护理应急管理[J].护理研究，2020，34（5）：744-748.

[14] 楚黎君，王洁，贾玉段，等.新型冠状病毒肺炎定点救治医院医护人员感染防护[J].护理学报，2020，27（6）：56-60.

作者简介：梁雪玲、1975年8月17日出生、女、汉、珠海斗门;本科;职称：副主任医师;从事工作：呼吸与危重症医学科。

通讯作者：何平，1972出生，女，主任医师，呼吸与危重症医学科。