新型冠状病毒肺炎期间呼吸科重症病房防控管理探讨

林宁 余荣玲 吴爱珍

摘要：目的 对湖北黄石中心医院呼吸科重症病房在新型冠状病毒肺炎下护理管理工作开展进行总结，为后续呼吸科重症病房的快速组建和合理管理提供基础依据。方法 针对新型冠状病毒肺炎期间呼吸科重症病房采取了强化环境、保护资源、优化人力资源、完善流程、强化培训等措施来促进抗疫一线护理工作的有序开展。结果 湖北黄石中心医院呼吸科重症病房一线护理工作中并未出现一例护理人员感染现象;且超过40%的重症患者已经成功转入普通病房进行后续康复治疗。结论 针对突发性疫情通过科学、高效的护理组织能极大提升护理人员应对突发疫情的处置能力，也能为应急救援任务的顺利开展提供基本保障。

关键词：新型冠状病毒肺炎;呼吸科;重症室;护理管理

【中图分类号】R563.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）08-015-02

新型冠状病毒肺炎于2020年1月下旬在我国湖北武汉全面爆发，疫情形势严峻。新型冠状病毒肺炎具有传染性强、病情发展快的特点，患者很快会出现呼吸窘迫、脓毒性休克以及器官衰竭等症状[1]，因此，呼吸科重症室成为抗击新型冠状病毒肺炎的一线阵地，也是维持重症患者生命的主要场所。湖北黄石中心医院也属于一个临时改建的抗击新型冠状病毒肺炎的医院，对于该呼吸科重症病区来说，提升重症患者的救治率、控制肺炎病情死亡率、切断其传播是病区需主要关注的问题[2]，对医护人员都是一项巨大的挑战。本文对湖北黄石中心医院呼吸科重症病区在新型冠状病毒肺炎下护理管理工作开展进行总结，以为后续呼吸科重症病房的快速组建和合理管理提供基础依据。

1 护理管理实践

1.1 按照传染病房管理要求，改善病房环境和布局

新型冠状病毒肺炎重症病区要同时满足“传染病房”和“重症病房”的要求。因此，护理管理实践中首先要按照“两线三区”的方式进行布局设计[3]，其中两线主要指的是患者及工作人员两条通道，三区主要指的是污染区、半污染区以及清洁区。严格划分医护人员入室缓冲区，每个区域设置隔断门，调整缓冲房间空气消毒机的位置，让其风向朝向污染严重的区域流;新型冠状病毒肺炎由于具备呼吸道飞沫传播的特征，因此，针对呼吸科重症病区要加强通风。不同区域需根据传染病重症病区管理的方式在醒目位置张贴清晰的标识，按照颜色来区分。在各区域进出通道的地面和墙面上均设有醒目的标识指引，促使医护人员严格按照要求出入 。

1.2确立组织架构，拟定管理制度与工作流程

了解接管病区的实况后，病房环境为临时改制，医护人员也是临时组建，立即确定管理架构，设护士长一名，同时设治疗护理组、消杀组、感控组、物资供应保障组，制定病房各项管理制度包括医护人员考核制度、护理质量管理制度、物资管理制度等，制定符合新冠肺炎重症病房工作标准的工作流程，并将相应的流程打印后粘贴在相对应的工作区域，以提高医务人员执行力。

1.3强化全员培训，合理安排人力

医疗队接管病区以后，护士长迅速地了解护理团队相关成员的组成，包括原工作医院、工作科室和专科特长、能级、职称、年龄等，根据住院人数和患者病情轻重以及专科的要求合理排班，做到专科互补、能力强弱搭配、年资高低组合。并将综合能力强的护士，作为每个护理班次的组长，负责所在班次的护理质量。同时在感控老师的指导下进行相关知识的培训及防护措施的演练和考核，以保证医疗护理工作的顺利开展的和医务人员的安全。

1.4对患者进行管理与宣教 ，使其全程参与治疗护理

大多数患者得了新冠肺炎以后，内心非常的恐惧和担忧，因为隔离的需要亲属又不能进行探视。还有一些患者长期陷于负性情绪当中，导致机体免疫力降低影响患者的康复。护士在进行各项治疗和护理的操作时，可以利用接触患者的机会进行宣教，让其了解疾病的相关知识，以及为什么要隔离，给患者介绍疾病治疗的新进展，将已治愈患者的经验分享给他们，创造条件让其与家属进行沟通等方式给予患者相应的心理支持和安慰，从而取得患者的信任和配合，以利于疾病的恢复。

1.5 合理使用有限的防护物资，减少医护人员的暴露

根据《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常見医用防护用品使用范围指引（试行）》的要求，制定了不同区域和岗位个人防护用品配置一览表及紧缺时的应急方案，并根据患者收治情况及时更新。如新冠肺炎隔离病房内，进行吸痰及气管插管等高风险操作时可加穿隔离衣，戴外科口罩和手套[4，5]，非直接接触患者的医务人员则无需加穿，以应对早期防护物资不足的困难，同时上班时带好尿不湿，防止因排尿而反复穿脱防护用品带来的浪费，有身体不适的医务人员，及时进行调班，防止在上班期间出现意外。

1.6重症病房护理实践

对专业护理力量要进行合理配置，以此来保障疫情期间护理工作顺利开展。呼吸科重症病房配备业务护士长一名，其主要对病区以及病房管理工作进行统筹安排。鉴于新冠病毒的传染特性，在重症病区配置资历较高的护理人员作为主力，以此来保障病区的整体护理水平。按照病情状况配备足够的呼吸气囊、呼吸机、气管插管等设备，要针对每一种物资的放置位置进行固定，同时做好清晰标志。

护理人员需对呼吸机、气道管理、有创动脉压监测等进行熟练掌握。

1.6.1护理班

1）.护理人员至少提前40分钟到科室，正确穿戴好防护用品

2）.每天分四个班次，每个班次6小时，每班次的组长负责交接病区财产。

3）.接班者查看治疗交接明细，交接患者未完成的检查，治疗，及其他要处理的问题。

4）.认真落实医嘱查对制度，每班下班前当班责任护士核对本班次时间段内（检查、检验、处方、治疗）的执行情况，发现问题及时问清。

5）.床边交接患者。重症患者必须严格床边交接（同危重患者交接处理）

6）.由各班次组长按照当时患者病人数和病情分配管辖床位。责任护士负责完成管辖患者的所有护理、治疗、检查、消杀及生活上的帮助。

7）.按要求监测患者生命体征的变化，并做好记录。发现异常及时报告值班医师，并配合处置。（特别提醒：血氧饱和度低于93%要报告值班医生）。

8）.处理药品医嘱时注意：药品盒子专人专用，贴好药品信息，注明用药时间。

9）.病房内患者的垃圾在指定时间用双层大号黄色垃圾袋装好，黄色扎带扎紧，填好黄色卡片，外表喷酒精消毒后放置在指定处。

1.6.2感控班

1）.和隔离区的护士沟通，协调各个部门的工作。

2）.处理医嘱及收费。

3）.按照穿脱防护服流程图指导进出隔离病房的医务人员穿脱防护服。

4）.隔离区护士出现异常情况，随时顶班。

5）.负责更衣室、洗澡间、医生办公室、库房、临时治疗室的消毒。

6）.临时治疗室的加药及核对、单向传递的工作。

1.6.3 消杀班，主要任务是隔离区内环境、物表的消毒

1）缓冲间的消毒：缓冲间的垃圾用双层黄色垃圾袋系紧，消毒液喷酒袋口，贴“新冠肺炎”标识，送至指定位置，并更换双层黄色垃圾袋;配置2000ppm含氯制剂溶液，完全浸没护目镜、面屏，30min 后捞起，冲洗干净，打包放至指定位置送供应室消毒。

2）护士站、治疗室：墙面、桌面清除污迹，整理干净;墙面、桌面、开关、门把手等用2000ppm含氯制剂喷酒，30min后擦拭干净;电脑键盘、鼠标、电话等酒精擦拭;地面清除污迹，2000ppm含氯制剂喷酒后拖干净。

3）病区走廊：走廊窗户持续开窗通风;墙面、扶手、地面清除污迹;2000ppm含氯制剂喷酒后擦拭、拖干净;走廊开关等含氯制剂喷酒后擦干净。

4）病房：病房持续开窗通风;护士进入病房前确保病房窗户打开;进入病房后，根据病情，护士与病人保持适当距离;房间墙面清除污迹后2000ppm含氯制剂喷酒后擦拭干;床头柜、病床、柜子、门把手、呼叫铃、遥控器、治疗盘等2000ppm含氯制剂喷酒后擦拭干净;卫生间、房间地面清除污迹后2000ppm含氧制剂喷酒后拖干净;病房仪器75%酒精擦拭;根据病情，患者或护士系紧双层黄色垃圾袋口;垃圾袋口消毒液喷后，贴好“新冠肺炎”标识，放在指定位置;更换双层黄色垃圾袋。

1.6.4 物资筹备

按照每天上班的实际人数以及物品消耗计划来预备7-10d的防护物品及物资，同时并做好清点记录。防护服根据科室上班人员准备大小不同的尺码，每日上报护士长物资数量情况，由护士长统一进行请领。

2 新型冠状病毒肺炎呼吸科重症病区护理管理效果及体会

2.1 病区护士长需结合病区状况定期召开护理组长会议，对病区人员混乱、工作效率低等问题加强沟通。责任护士需要对管辖病区的所有护理工作负责，并及时根据病区状况来及时向护理组长以及其他组员发出协助请求。

2.2 因为是临时组建的病区，护士来自于不同的地区、不同的科室，有些护士对呼吸机等设备缺乏经验，所以专科培训、示范、指导、考核尤为重要。

2.3 新型冠状病毒肺炎重症患者的病死率是实现新冠病毒疫情控制的重要评价指标之一，重症病区的护理工作开展质量在很大程度上直接关系着重症患者的安危情况。通过构建重症病区的资源保障、护理人力资源规范管理流程，实现新型冠状病毒肺炎呼吸科重症病区的规范化、系统化护理管理和治疗[6]。对工作中出现的疑点、难点进行头脑风暴，有效保证工作质量。

在病区的一个多月护理中，湖北黄石中心医院呼吸科重症病房并未发生护理人员感染新冠肺炎的现象，实现了呼吸科重症室的零感染。而且针对病区的重症患者进行科学治疗和护理之后，目前全部患者已经趋于病情平稳，大部分患者已安全出院。这种护理管理效率充分体现出来现代护理体系下护理人员娴熟的重症护理技术，同时也体现出了在面对突发性传染疾病情况下护理组织能力和应急管理水平，这对于当今社会中顺利完成应急救援任务有重要的实践意义。在湖北新型冠状病毒肺炎疫情抗击过程中，护理人员是出现在抗疫一线人数最多的一个群体，在这场战役中，护理人员身上承担着巨大的责任，因此，护理人员需对一线抗疫工作进行认真总结，做好重症病区的护理管理工作，這样才能对后续新型冠状病毒肺炎的控制起到积极的协助作用，并有效改善患者预后。

参考文献

[1]周旭玲，朱林林，吴燕红. 多团队甲型H1N1流感重症病房的组建与管理体会[J]. 护理与康复，2010，9（06）：525-526.

[2]苏芬，赵乃昕，安玉亮，林黎明，王育慧，薛峰，岳文香. 嗜麦芽窄食单胞菌在重症病房的流行[J]. 中华检验医学杂志，2003（02）：52.

[3]叶丽君. 呼吸科老年患者实施“四化”护理管理的实践体会[J]. 中医药管理杂志，2015，23（18）：70-71.

[4]国家卫生健康委员办公厅.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）的通知：国卫办医函[2020]75号[EB/OL]（2020-01-21）（2020-02-13）.http：//www.nhc.gov.cn/yzygi/s7659/202001/e-71c5de925a64eafbe1ce790debab5c6.shtml.

[5]李晔，蔡冉，陆烨. 应对新型冠状病毒肺炎防护服的选择和使用[J].中国感染控制杂志，2020，19（2）：117-122.

[6]李翠. 某院呼吸内科下呼吸道感染病原菌和耐药性分析以及不同病原菌所致重症肺炎降钙素原变化的临床意义[D].遵义医学院，2015.

作者简介：林宁，1978.9，女，汉，南京，本科，副主任护师，研究方向：护理管理，肿瘤护理，卫生法律

通信作者：余荣玲，女，本科，江苏省肿瘤医院主管护师

作者简介：吴爱珍，女，本科，江苏省肿瘤医院副主任护师