大柴胡汤联合水飞蓟宾胶囊对非酒精性脂肪肝患者肝功能的影响

王晓娜 张丁冉

非酒精性脂肪肝病指由酒精以外损肝因素引起的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特点的疾病，属无过量饮酒史的肝损害之一，其发病机制与饮食、生活习惯等因素相关[1]。近些年，中医药在治疗非酒精性脂肪肝病方面取得较大突破。水飞蓟宾胶囊与大柴胡汤均属中医药，但目前临床关于二者联合治疗非酒精性脂肪肝病患者的研究鲜有报道。为此，本研究选取非酒精性脂肪肝患者157例，分组探究大柴胡汤联合水飞蓟宾胶囊对非酒精性脂肪肝患者肝功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2017年12月非酒精性脂肪肝患者157例，依据治疗方式不同分组，对照组78例，其中女34例，男44例，年龄21～67岁，平均年龄(42.92±12.97)岁。研究组79例，其中女32例，男47例，年龄22～68岁，平均年龄(43.01±13.04)岁。两组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，且本研究经医院伦理协会批准。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 符合《非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗共识意见(2017年)》中非酒精性脂肪肝诊断标准[2]；患者或家属知晓本研究且签订同意书。

1.2.2 排除标准 酒精性肝炎；由慢性病毒性肝病、遗传代谢性疾病、自身免疫性肝病、家族遗传性体质、工业毒物、药物等引起的脂肪肝；依从性差不愿意配合治疗者。

1.3 方法 两组均采取控制高脂饮食、适当运动、忌酒等。

1.3.1 对照组 采取水飞蓟宾胶囊(天津天士力圣特制药有限公司，国药准字：H20040299)治疗，剂量为105 mg/次，口服，3次/d。

1.3.2 研究组 于对照组基础上采取大柴胡汤治疗，组方为决明子20 g，柴胡、白芍各12 g，生姜10 g，枳实、大黄、姜半夏、黄芩各8 g，以水煎煮300 mL，口服150 mL/次，2次/d，两组均连用3个月。

1.3.3 检测方法 采集3 mL静脉血，离心取血清，以放射免疫法检测谷丙转氨酶(ALT)，谷草转氨酶(AST)，总胆红素(TBIL)水平。

1.4 观察指标 两组治疗前、治疗3个月后血清ALT、AST、TBIL水平。疗效评价，无效为血清ALT水平降低＜50%；有效为血清ALT水平降低≥50%，但未降至正常；显效为血清ALT水平恢复正常。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0进行统计分析，计量资料以t检验、(±s)表示，计数资料以χ2检验，用率表示，检验基准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者血清水平比较(见表1) 治疗前两组血清ALT、AST、TBIL水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)，研究组治疗3个月后血清ALT、AST、TBIL水平低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。

表1 两组患者血清水平比较(±s)

表1 两组患者血清水平比较(±s)

组别例数时间ALT/(U·L-1)AST/(g·L-1)TBIL/(μmol·L-1)研究组79治疗前75.34±19.37175.45±21.1322.78±9.04对照组7876.81±20.14176.81±20.8923.61±8.76 t 0.4660.4060.584 P 0.6410.6850.560研究组79治疗3个月后33.67±6.4632.02±10.1314.02±4.81对照组7848.39±10.3847.51±14.0418.96±7.63 t 10.6827.9354.859 P＜0.001＜0.001＜0.001?

2.2 两组患者疗效比较(见表2) 研究组总有效率89.87%高于对照组73.08%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

既往临床多采取西药治疗非酒精性脂肪肝病，虽能一定缓解患者病痛，但整体效果不佳[3]。中医认为，非酒精性脂肪肝病属“肥气病”“胁痛”等范畴，其致病机制为过食肥腻，肝失疏泄，肝血瘀阻，湿邪内生，痰浊内蕴，病位在肝，且累及肾、脾等脏器，此病治疗基本原则为行滞、化瘀、解毒、祛热、燥湿[4-6]。水飞蓟宾胶囊属中药制剂之一，具有利胆、保肝、解毒、清热之功效[7-8]。现代药理学证明，水飞蓟宾不仅能抑制氧化反应，减少氧自由基释放，修复受损肝细胞膜，保护肝细胞酶系统，增强肝脏解毒能力，且可减少脂肪于肝脏内贮积，阻止肝细胞变性，抑制肝纤维化，减少肝细胞损害[9]。但单一采取水飞蓟宾胶囊治疗非酒精性脂肪肝病，对部分患者效果欠佳。大柴胡汤方中白芍具有止痛、柔肝、缓急、养血之功效；柴胡、黄芩联用能解毒、利胆、清热、疏肝；姜半夏具有燥湿、辛温之功效，与黄芩合用可散结、开痞；枳实具有除满、行气之功效；大黄能消滞、泻火、清热、祛瘀，因此大柴胡汤加减应用于非酒精性脂肪肝病患者，可充分发挥行滞、化瘀、解毒、祛热之功效。现代药理学证实，柴胡能延缓肝损害及肝纤维化，降低胆固醇，具有提高机体免疫力、保肝、抗肿瘤等作用，有助于调节肝内脂肪代谢[10]。本研究发现，研究组总有效率89.87%较对照组73.08%高，且研究组治疗3个月后血清AST、TBIL、ALT水平较对照组低(P＜0.001)。可见非酒精性脂肪肝患者采取大柴胡汤联合水飞蓟宾胶囊治疗，疗效确切，能显著改善其肝功能。

综上所述，大柴胡汤联合水飞蓟宾胶囊对非酒精性脂肪肝有较好的临床效果，可显著改善患者肝功能，值得临床推广及应用，但其作用靶点尚不十分明确，有待于进一步深入研究。