双重任务下步行功能训练在老年痴呆合并认知功能障碍患者中的应用

孙光明

老年痴呆是一种起病较为隐匿的进行性发展神经系统退行性病变，除常见痴呆表现外，多数患者伴发认知功能障碍及肢体功能障碍，阻碍患者重返社会，严重影响其日常生活及生存质量[1]。大量研究证实，持续、科学的康复训练能减轻老年痴呆患者功能残疾，加快康复进程，提升社会生存满意度[2-3]。运动再学习理论指出，中枢神经功能恢复主要依赖于多样化、重复性训练。双重任务包含一个主要平衡或运动任务和一个分散注意力所需次要任务，双重任务训练已广泛运用于神经系统疾病患者康复训练中，并取得良好疗效[4]。基于此，本研究选取老年痴呆合并认知功能障碍患者98例作为研究对象，旨在探究双重任务下步行功能训练对其功能训练的效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年6月我院收治的老年痴呆合并认知功能障碍患者98例作为研究对象，随机数字表分为两组，各49例。观察组：男27例，女22例；年龄60～85岁，平均年龄(72.25±5.33)岁；病程1.0 ～6.0 年，平均病程(3.44±0.86)年。对照组：男26例，女23例；年龄60～87岁，平均年龄(73.23±5.47)岁；病程0.5～6.5年，平均病程(3.63±0.91)年。两组资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准 痴呆，伴发认知功能障碍；年龄≥60岁；肢体无残缺，可正常进行功能锻炼；家属知情并签订研究同意书。

1.2.2 排除标准 既往精神病史者；不能正常配合功能训练者；合并严重基础疾病者，如心功能受限，无法进行功能训练者；合并急慢性严重疾病者。

1.3 方法 两组在开始训练前、训练过程中持续佩戴便携式三维步态分析仪，记录步态参数，佩戴方法：6个传感器佩戴于双侧大腿外侧中部、脚掌脚面、小腿胫骨外侧。

1.3.1 对照组 常规步行训练，步行5 min，平衡协调10 min，下肢重心转移训练5 min，上下楼梯训练10 min，30 min/次，1次/d，持续训练3个月。

1.3.2 观察组 双重任务下步行功能训练，步行训练＋7项认知任务中的1项(连续加法计算、重复句子、连续减法计算、聊天、倒叙句子、朗诵唐诗宋词、讲故事)，30 min/次，1次/d，持续训练3个月。

1.4 观察指标 ①比较两组训练前、训练1个月、3个月后智力状况变化，采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估，分值范围0～30分，得分越高智力状态越高。②比较两组训练前、训练1个月、3个月后步态参数(步频、步速)变化，统计便携式三维步态分析仪测量值。③比较两组家属功能训练满意度，专家指导下编制“功能训练满意度调查表”，包括功能训练专业性、功能锻炼合理性、功能锻炼科学性、功能锻炼全面性4方面内容，满分100分，分为满意(90～100分)、基本满意(75～89分)、不满意(＜75分)，将满意、基本满意纳入总满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0处理，计量资料用(±s)表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者训练前后智力状况比较 训练前，两组MMSE 评分相比差异无统计学意义(P ＞0.05)；观察组训练1个月、3个月后MMSE评分高于对照组(P＜0.01，见表1)。

2.2 两组患者训练前后步态参数比较 训练前，两组步态参数相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)；训练1个月、3个月后两组步频、步速较训练前升高，且观察组高于对照组(P＜0.001，见表2)。

表1 两组患者训练前后智力状况比较(±s)单位：分

表1 两组患者训练前后智力状况比较(±s)单位：分

组别例数训练前训练1个月后训练3个月后观察组4918.86±2.3320.23±3.8524.32±2.74对照组4917.96±2.3518.10±2.4120.46±2.10 t 1.9043.2837.827 P 0.0600.001＜0.001

表2 两组患者训练前后步态参数比较(±s)

表2 两组患者训练前后步态参数比较(±s)

组别例数步频/(步·min-1)步速/(m·s-1)训练前训练1个月后训练3个月后训练前训练1个月后训练3个月后观察组4941.32±7.1262.32±6.1078.10±8.450.60±0.100.89±0.121.31±0.14对照组4942.22±6.8756.20±5.7469.32±7.100.58±0.110.75±0.141.12±0.21 t 0.6375.1155.5690.9425.3155.270 P 0.526＜0.001＜0.0010.349＜0.001＜0.001

2.3 两组患者家属功能训练满意度比较 观察组家属功能训练总满意度95.92%高于对照组的77.55%(P＜0.05，见表3)。

表3 两组患者家属功能训练满意度比较[n(%)]

3 讨论

近年来，我国老龄化加剧，老年痴呆发病率日益升高，造成肢体功能障碍，尤其是步履蹒跚，随病情进展，产生步行功能障碍。此外，认知功能障碍是老年痴呆患者常见并发症之一，造成智力低下，影响患者生存质量。目前，临床尚无有效药物治疗，主要在药物基础治疗的同时，辅以康复训练，以缓解老年痴呆合并认知功能障碍患者临床症状，改善生活质量[5-6]。

双重任务训练是近年新兴康复训练模式，指同时执行两项任务，一为以运动为主的主要任务，二为以认知为主的次要任务，二者相互配合，目的在于促进活动功能，提升智力水平[7-8]。研究指出，双重任务训练在不同人群中均具有有效性，如帕金森患者、健康老年人等[9-10]。基于此，本研究采用双重任务下步行功能训练对老年痴呆合并认知功能障碍患者进行功能康复锻炼，将步行功能训练作为主要任务，认知功能锻炼作为次要任务，要求患者同时执行两项任务，运动过程中既可改善步行功能，又可刺激大脑活动，提升智力水平。本研究显示，训练1个月、3个月后观察组MMSE评分、步频、步速高于对照组，可见双重任务下步行功能训练能提高老年痴呆合并认知功能障碍患者智力水平，改善步态。此外，功能训练满意度是综合评估患者或家属对康复功能锻炼有效性最为直观的指标，本研究发现，训练结束后，观察组家属功能训练满意度高于对照组，可见双重任务下步行功能训练能提高家属对功能锻炼的认可度与满意度，提示双重任务下步行功能训练在老年痴呆合并认知功能障碍患者康复训练中具有一定有效性。

综上所述，双重任务下步行功能训练能提高老年痴呆合并认知功能障碍患者智力水平，改善步态，利于提升家属对功能训练满意度。