基于时机理论的健康教育在高血压合并糖尿病患者中的应用

马锦济 李秀萍 姚明瑛 张学姣

近年来,随着经济的发展,人们生活水平的提升,饮食结构发生重大变化,导致疾病谱的改变,随着人口老龄化的加剧,高血压、糖尿病以及心脑血管疾病等作为常见的慢性病发病率也随之上升[1],并且高血压合并糖尿病的患者比例居高不下,严重威胁人们的身体健康。对疾病正确的认知、健康的生活方式、有效的药物治疗、良好的自我管理能力是控制高血压及糖尿病的有效措施,但是在对患者治疗过程中发现由于患者对自身疾病认知的缺乏、自我管理能力较差等因素导致心血管疾病的发病率居高不下,极大影响了患者的生活质量,加强对患者的健康教育,提升其对疾病的认知水平以及自我管理能力是临床亟需解决的一项重要课题。时机理论将疾病分为诊断期、稳定期、准备期、实施期及适应期[2],根据每个阶段的特征来进行针对性干预,本文为探索新型健康教育模式,在对患者实施干预时引入时机理论,选取我院114例高血压合并糖尿病患者进行研究,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月期间我院收治的114例高血压合并糖尿病患者为研究对象,随机将其等分为对照组和观察组,对照组中男32例,女25例；年龄42～72岁,平均(58.1±3.8)岁；高血压病程5～19岁,平均(13.4±4.6)年；糖尿病病程3～11年，平均(8.4±3.8)年；文化水平：初中及以下24例,高中及中专19例,大专及以上14例。观察组中男35例,女22例；年龄45～78岁,平均(59.2±4.1)岁；高血压病程6～17年，平均(12.8±4.3)年；糖尿病病程5～15年，平均(9.4±3.5)年；文化水平：初中及以下26例,高中及中专20例,大专及以上11例。本研究的实施经医院伦理委员会的审核批准。两组患者性别、年龄、高血压病程、糖尿病病程、文化水平比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：根据2010年中国高血压防治指南[3]及2013年版中国2型糖尿病防治指南[3]中制定的相关标准诊断为高血压合并糖尿病者；意识清楚,可以正常沟通；本地区常住时间1个月以上,可以接受后续访视者；患者或家属签署知情同意书者。排除标准：患有精神病史或严重心血管疾病史者；存在认知障碍,无法进行正常沟通者；同时伴有身体其他器官严重病变者。

1.3 方法 对照组实施常规健康教育,由护理人员向患者讲解高血压、糖尿病的疾病知识以及相关药物应用知识,告知患者日常注意事项,并每3个月进行1次社区健康宣教活动,每半年进行1次电话随访。观察组在对照组基础上实施基于时机理论的健康教育,具体如下：

1.3.1 成立护理干预小组 小组成员包括2名主任医师,4名主管护师,6名护理人员团队协作,护理人员通过查阅相关资料,将患者所处的阶段分为诊断期、稳定期、管理期、调整期、适应期,并结合不同阶段患者及家属的需求,制定出不同的健康教育干预措施。

1.3.2 具体实施 (1)诊断期。此阶段多为患者发病入院后的1～2 d,护理人员应做好患者病情的监测工作,由于患者年龄偏大,住院后的心理状况普遍不佳,易产生紧张、焦虑等心理,护理人员可以先对患者进行高血压糖尿病基础知识的普及,多与患者聊天沟通,使其能放平心态。(2)稳定期。此阶段患者经过相关治疗,血压及血糖趋于相对稳定,病情得到控制,护理人员通过发放健康卡片,推送科室微信公众号等方式向患者及家属介绍治疗方案及日常生活中的相关注意事项,包括饮食、运动等,取得患者的配合。(3)管理期。此阶段患者血糖、血压稳定,患者逐渐出现依从性及自我管理的松懈,主要护理目标为维持现有水平,使病情不出现反复,护理人员为患者制定饮食及运动方案并取得患者家属的支持,对患者做好每日监督,此外发放食物能量对应表,使患者对饮食状况有明确的认知,为提升患者的服药依从性,护理人员向患者讲解坚持按时按量服药对血压、血糖控制的重要意义,进而强化其自我管理意识。(4)调整期。此阶段为出院后的初始阶段,该阶段护理人员指导患者日常生活中的运动锻炼、饮食控制等注意事项,指导患者学会自行监测血糖及血压的变化,每日通过微信公众号向患者推送高血压、糖尿病相关知识,每月在社区开展“健康知识进社区”活动进行健康宣传。(5)适应期。此时患者的自我管理意识处于衰退期,除进行微信公众号的推送外,应加强回访力度,每2周进行1次电话回访,了解患者近期的血糖、血压情况,督促其坚持用药,合理运动,每月进行1次家庭访视,了解患者的实际情况,并进行面对面的指导。

1.4 观察指标 (1)疾病认知水平。采用杨华等[4]译制的中文版糖尿病、高血压、高血脂知识量表(DHL量表),选取其中的糖尿病知识(5个条目)、高血压知识(5个条目)、药物使用知识(8个条目)、一般知识(5个条目)4个分量表,每个条目划分0分或1分,最后粗分转换为百分制,得分越高表示疾病认知水平越高。(2)自我管理能力。比较两组患者进行干预后6,12个月的自我管理能力评分,分别采用高血压自我管理行为量表(HPSMBRS)[5]及2型糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)[6]进行测评,其中HPSMBRS包括饮食管理(10个条目)、用药管理(4个条目)、情绪管理(7个条目)、工作与休息管理(5个条目)、病情监测管理(4个条目)、运动管理(3个条目),6个维度的内容,每个条目评分1～5分,量表分值33～165分；SDSCA包括饮食、运动、血糖监测、足部护理等6方面的内容共11个条目,每个条目评分0～7分,量表分值0～77分,自我管理能力与总分值呈正相关。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组疾病认知水平比较(表1)

表1 干预前后两组疾病认知水平比较(分,

2.2 干预前后两组自我管理能力评分比较(表2)

表2 干预前后两组自我管理能力评分比较(分,

3 讨 论

随着我国人口老龄化的不断加剧,生活方式的改变、饮食结构的调整等诸多原因导致高血压及糖尿病发病率趋于逐年增高态势[7],糖尿病以血糖过高为主要特征,老年患者身体机能衰退,本身易滋生各种慢性疾病,若长期处于高血糖状态会导致组织器官功能性改变,使患者动脉硬化的程度加重,致使动脉管壁出现弹性降低等问题,使机体形成高血压,两种疾病联合作用使得心血管不良事件发生率升高,严重影响了患者的身体健康[8-10]。高血压合并糖尿病的治疗是一个长期缓慢的过程,患者需要不断改变其生活习惯,提高对疾病的认知以改善身体状况,但在实际的治疗中发现,老年患者的疾病认知水平较差不能做到良好的自我管理[11],致使血压、血糖、血脂等各项生化指标处于高风险状态,不利于后期康复,为此对患者进行健康教育指导是十分必要的。

随着时机理论在临床的不断应用,其效果在慢性病的护理干预中效果逐渐显现。时机理论将患者的疾病分阶段,并分析患者在不同时期的需求,由护理小组人员对患者健康需求进行分析,并制定出适合当前阶段的健康教育措施,不断对患者的健康意识及行为进行强化,以达到改善疾病认知、提高患者自我管理能力、提升生活质量的目的。

本研究中,对照组患者采取常规健康教育,观察组患者实施基于时机理论的健康教育,通过干预后的结果分析可以看出,观察组的疾病认知水平各方面评分高于对照组(P<0.05),高血压自我管理能力评分及糖尿病自我管理能力评分均高于对照组(P<0.05),可见基于时机理论的健康教育的实施效果更加显著。

综上所述,基于时机理论的健康教育应用于高血压合并糖尿病患者,可以明显提升患者的疾病认知水平,提高患者的自我管理能力,值得临床推广应用。