慢性乙型肝炎患者心理一致感、应对方式对疾病不确定感的影响

王小洪 朱妍 张华 陈艳英

慢性乙型肝炎(简称乙肝)是临床常见慢性传染性疾病,具有病程长、病情迁延难愈等特点,并易于发展为肝硬化及肝癌,严重威胁患者生命健康[1]。由于乙型肝炎预后及治疗费用具有不可预测性,因此会对患者生理、心理造成较大的负担,影响患者身心健康[2]。疾病不确定感是指个体对疾病相关信息缺乏认知及了解而产生的不良情绪[3]。研究指出[4],疾病不确定感会干扰患者心理调节及适应能力,增加患者心理负担,影响患者治疗信心。心理一致感是个体面对逆境或困难时的认知及感受,是内在一种持久、稳定、动态的信心[5]。应对方式是个体面对困难或逆境时的认知行为,积极的应对方式有助于提高个体治疗信心,促进个人身心健康[6]。邵珂等[7]指出,心理一致感及应对方式可影响个体心理健康水平,进而影响患者疾病不确定感。为了更好地减轻乙型肝炎患者疾病不确定感,促进患者身心健康,本研究探讨慢性乙型肝炎患者心理一致感、应对方式与疾病不确定感的关系,确定影响乙型肝炎患者疾病不确定感的相关因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年12月我院68例乙型肝炎患者进行问卷调查,纳入标准：符合全国传染病与寄生虫病学会及肝病学会分会2000年制定的乙型肝炎诊断标准；年龄>18岁；具备良好认知、沟通能力；对本次研究知情同意。排除标准：合并肝癌、肝硬化等疾病；合并脑、心、肝、肾等脏器功能异常；存在老年痴呆、交流障碍或精神病史。所有调查对象均获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 问卷包括患者性别、年龄、病程、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗报销方式、肝功能Child-Pugh分级、家庭成员关系等。

1.2.2 心理一致感 采用包蕾萍等[8]制定的中文版心理一致感量表进行评价,量表包括意义感、可理解感、可控制感等3个维度,共13个条目,每个条目赋值为1～7分,总评分13～91分,分值越高提示患者心理一致感越高,该量表Cronbach’s α 系数为0.926,提示量表具有良好信效度。

1.2.3 应对方式 采用医学应对问卷(MCMQ)[9]对患者进行评价,量表包括面对(7个条目)、回避(7个条目)、屈服(6个条目)等3个维度,共20个条目,每个条目赋值1～4分,该维度评分越高提示患者越倾向与采用该维度应对疾病,问卷Cronbach’s α系数为0.912,提示量表具有良好信效度。

1.2.4 疾病不确定感 应用Mishel疾病不确定感量表(MUIS-A)[10]进行评价,该量表包括不明确性维度、与疾病相关信息缺乏维度、复杂性维度及不可预测性维度,共33个条目,每个条目赋分为1～4分,总评分33～132分,分值越高提示患者疾病不确定感水平越高。量表Cronbach’s α系数为0.923,提示量表具有良好信效度。

1.3 调查方法 采用便利抽样法选择符合本次调查标准的患者,向患者说明本次调查目的及意义,获得患者同意后向其发放相关调查问卷,并指导其完成心理一致感量表(SOC-13)、简易应对方式量表及疾病不确定感问卷,本次共发放问卷68份,有效回收68份,有效回收率为100%。

2 结 果

2.1 影响乙型肝炎患者疾病不确定感单因素分析 乙型肝炎患者疾病不确定感总评分为(114.25±8.96)分,经单因素分析可知,年龄、文化程度、病程、家庭月收入、医疗报销方式、家庭成员关系与乙型肝炎患者疾病不确定感密切相关(P<0.05),见表1。

表1 乙型肝炎患者疾病不确定感评分及单因素分析(分,

2.2 乙型肝炎患者疾病不确定感与心理一致感及应对方式的关系 经Pearson相关分析可知,乙型肝炎患者疾病不确定感总评分及不可预测性、信息缺乏性、不明确性与心理一致感总评分、可控制感评分、面对评分呈负相关(P<0.05),而回避、屈服评分与疾病不确定感总评分及不可预测性、信息缺乏性及不明确性呈正相关(P<0.05),见表2。

表2 乙型肝炎患者疾病不确定感与心理一致感及应对方式的关系(r)

2.3 影响乙型肝炎患者疾病不确定感多元线性回归分析 以乙型肝炎患者疾病不确定感为因变量,以影响乙型肝炎患者疾病不确定感相关因素为自变量行多元线性回归分析,结果显示,学历、病程、回避、屈服是影响乙型肝炎患者疾病不确定感的危险因素(P<0.05),而可控制感评分、面对是乙型肝炎患者疾病不确定感的保护因素(P<0.05),见表3。

表3 影响乙型肝炎患者疾病不确定感多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 乙型肝炎患者疾病不确定感水平 乙型肝炎患者病情反复、迁延难愈、并发症多,患者失代偿期生活受限,且存在致癌风险,病程长及病情发展不可预知,容易导致乙型肝炎患者疾病不确定感。本研究结果显示,乙型肝炎患者疾病不确定感总评分为(114.25±8.96)分,提示乙型肝炎患者疾病不确定感明显。慢性乙型肝炎患者临床症状消失后仍可能携带病毒,患者疾病不确定感可能源于对治愈的不确定性[11]。此外,社会对慢性乙型肝炎认知仍存在一定偏差,患者可能遭遇歧视及偏见,从而加重患者心理负担,增加患者疾病不确定感[12]。

3.2 影响乙型肝炎患者疾病不确定感相关危险因素 多元线性回归分析结果显示,学历、病程、回避、屈服是影响乙型肝炎患者疾病不确定感的危险因素(P<0.05)。分析原因：(1)患者学历水平越低其对疾病的认知水平越低,患者获得的社会资源越少,因此导致其疾病不确定感较明显[13]。(2)病程越长提示疾病预后较差,患者对疾病康复的信心随着病程延长而下降,因此病程长的患者心理负担较大,导致其疾病不确定感较明显。回避、屈服属于消极应对方式范畴,本研究经Pearson相关性分析可知,回避、屈服评分与疾病不确定感呈正相关,研究结果与金希施等[14]一致,表明采取回避、屈服等消极应对疾病会加重患者疾病不确定感。公淼等[15]认为,患者疾病知识越缺乏及对疾病预后越感到复杂,越倾向于采取回避及屈服的消极态度面对疾病,从而增加患者疾病不确定感。这提示责任护士对乙型肝炎患者进行护理时,除了注重患者躯体症状护理外,还应加强患者疾病知识宣教,使患者获得足够的疾病信息,提高患者对疾病的认知,减轻患者疾病不确定感。

3.3 影响乙型肝炎患者疾病不确定感相关保护因素 本研究结果经Pearson相关分析可知,乙型肝炎患者疾病不确定感总评分及不可预测性、信息缺乏性、不明确性与心理一致感总评分、可控制感评分、面对评分呈负相关(P<0.05),且经多元线性回归分析显示,可控制感评分、面对是乙型肝炎患者疾病不确定感的保护因素(P<0.05),表明提高慢性乙型肝炎患者心理可控制感,使患者以积极的方式面对疾病,有助于减轻患者疾病不确定感。可控制感属于心理一致感内容,心理一致感水平越高提示个体心理健康程度越好,患者疾病治疗信心越强。赵慧敏等[16]指出,心理一致感与心理负担呈负相关,患者心理一致感水平越高其应对疾病能力水平越高,有助于提高患者治疗信心,减轻患者疾病不确定感。因此,责任护士可尝试从心理一致感及积极应对方式方面对慢性乙型肝炎患者加强干预：(1)对患者进行慢性乙型肝炎知识宣教,使患者充分了解疾病,引导患者以平和的心态去面对及接受疾病带来的压力[17]。(2)指导患者学会充分利用社会资源来应对压力,鼓励患者及其家属积极参与疾病管理,使患者能更好地应对困难。(3)对患者加以支持及鼓励,使患者采取积极的方式应对疾病带来的负面影响,提高患者心理承受能力。

总之,慢性乙型肝炎患者疾病不确定感较明显,提高心理一致感将有助于促进乙型肝炎患者心理健康,使其能以积极方式面对疾病,从而减轻患者疾病不确定感。