品管圈法对提高妊娠期糖尿病产妇出院相关知识知晓率的作用

聂去燕 戈娟 李莉

研究显示[1],我国妊娠期糖尿病(GDM)的患病率约为13%,特别是国家二孩政策放开后,高龄孕产妇比例偏大,导致 GDM产妇比例出现明显上升趋势。临床发现,大部分GDM孕产妇对糖尿病具体饮食治疗、运动治疗相关知识,特别是每天总能量摄入、三餐摄入能量分配,食谱搭配,合理运动等知识缺乏。GDM产妇如果再次妊娠发展成为2型糖尿病的风险较大[2-3],因此,加强对其糖尿病知识的宣教显得尤为重要。研究显示[4-5],品管圈活动可提高患者相关知识掌握率,改善护理质量。本研究运用品管圈法来提高GDM产妇的出院相关知识知晓率,控制产妇血糖目标值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年9月20日11月20日住院的GDM产妇220例为研究对象。将2018年9月20日至10月19日住院的110例GDM产妇作为对照组,年龄23～42岁,平均(27.06±6.55)岁；学历:本科8例,大专27 例,中专或中学学历70例,小学5例。2018年10月20日至11月20日住院的110例GDM产妇作为观察组,年龄22～43岁,平均(28.06±7.06)岁；学历:本科10例,大专26例,中专或中学学历67例,小学7例,两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 结合医院内部PDCA循环管理模式,科室自发成立了爱婴一区“希望圈”活动,由10名护理人员自愿参与组成品管圈,均为女性,年龄22～39岁,其中22～30岁5名,30～39岁5名。本科2名,大专8名。全体圈员通过头脑风暴法评分设定圈名和圈徽,评分得出圈能力为81%。圈长负责整个小组策划与组织,辅导员负责活动过程中给予支持和辅导,并组织圈员定期学习基本理论知识。

1.2.2 选定主题 首先,利用头脑风暴法由每位圈员列出工作中发现的一个问题;然后,用打分法最终选定主题为“提高GDM产妇出院糖尿病相关知识的知晓率”;最后,列出选题理由分别为避免患者发展成为2型糖尿病、提高护理工作质量、控制产妇血糖在目标值,提高产妇的康复率。

1.3 活动计划拟定 绘制甘特图,将活动周期定为2018年9月至2019年1月(图1)。

图1 提高GDM产妇出院相关知识知晓活动周期表

1.4 品管工具 头脑风暴法、甘特图、鱼骨图、柏拉图、雷达图等。

1.5 现状调查 通过发放问卷及出院后随访等方式调查2018年9月20日至10月19日110例GDM产妇出院对糖尿病相关知识知晓现状及血糖在目标值的人数,内容包括糖尿病的有关基本知识、疾病的预防措施、科室对糖尿病的相关宣传资料、护士宣教以及家庭观念等方面。本次调查的110例GDM产妇中,对糖尿病的有关基本知识缺乏54例,疾病预防意识差10例,认为科室对糖尿病的相关宣传资料缺乏22例,认为护士宣教少18例,以及家庭观念原因6例,得出知晓率现况值为50.91%,血糖控制在目标值的比例为28.18%。根据二八定律,得出主要原因为对糖尿病的有关基本知识缺乏和相关知识的宣教不足。

1.6 设定目标 目标值= 现状值+(现状值×改善重点×圈改善能力),得出目标值为83.90%。

1.7 原因分析(图2)

图2 GDM产妇出院时糖尿病相关知识知晓率低的原因分析鱼骨图

1.8 要因确认 通过要因分析,最后得出3个要因:产妇受教育程度不同导致部分知识缺乏;宣教材料少,欠缺规范统一的宣传资料;护士专科知识培训少,且缺少讲课经验。

1.9 对策拟定 通过制定科室统一规范的宣传资料,多环节进行宣教,加强知识点的培训。

2 对策实施

2.1 制订宣传资料 统一制订糖尿病饮食及相关知识宣传单页,在产前及爱婴区每个病房放置,随时方便孕产妇及家属翻阅及带走。糖尿病相关知识宣教内容:(1)监测时间。自备血糖仪,空腹加三餐后2 h,如有使用胰岛素治疗的监测7段血糖:三餐前、餐后2 h、睡前(22:00-23:00)。(2)参考血糖值。正常空腹血糖：3.9～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖4.4～7.8 mmol/L。(3)监测方法。部位：手指两侧(血管丰富,神经分布较少)，连续3 d血糖值正常,停止1个星期,1个星期后,监测1 d四段血糖。如1 d中有1次血糖不正常,按原来监测方法(四段血糖),直至连续3 d正常; 如1 d都正常,之后1个星期监测1次血糖,随后正常情况下每星期监测1次。产后42 d返院至妇保科行OGTT试验。(4)月子期间饮食分配。每天6～8餐：正餐7:00-8:00、12:00-13:00、18:00-19:00。加餐：9:00-10:00、14:00-15:00、21:00-22:00。(5)低血糖应急预案。症状：饥饿感明显、头晕、手脚无力、大汗淋漓、口唇麻木、耳鸣、心慌、心悸等。处理：立即平卧,测血糖;随手能够及的地方备：糖果2～3块、甜饮料等。5 min后无改善,应及时摄入更多含糖食物。10 min后仍未改善求助120。(6)饮食注意事项。进餐顺序：汤-蔬菜-肉类-主食。进食应季水果,每天量应该控制在200 g,夜间禁止进食水果。(7)合理运动。建议采用活动上肢的运动：三餐后20～30 min,坐在坚固的椅子上或床上,手持2磅哑铃或1000 ml饮料瓶内装水,左右手交替上举10次，双手同时上举10次,重复上述动作,持续20 min。(8)用药指导。胰岛素注射后立即进食,注射部位每次更换,间隔2 cm以上。勿自行调节胰岛素注射剂量,必须按照医嘱执行。

2.2 规范糖尿病知识宣教流程 制定糖尿病知识宣教规范流程,落实工作职责,统一宣教内容,根据接受程度进行个性化宣教,做好质量控制,见图3。

图3 糖尿病知识宣教工作流程图

2.3 提高护士专业知识 派人参加GDM孕产妇管理的相关学术活动,请内科专家讲解糖尿病的预防知识及科普知识,定期组织团队人员进行相关专业知识的集中学习。

2.4 普及与个性化相结合 评估个性化的认知水平,安排责任护士为产妇制订个性化宣教计划,做到有的放矢。出院前安排高级责任护士为产妇及家属全面科普,强化知识。

2.5 对策的巩固实施及标准化 将所有GDM产妇纳入科室的常规宣教路径,每月检查宣教流程是否统一、规范及执行情况并进行资料汇总,制订统一的宣传资料在全院内发放,并联合围产门诊、产前区提前进行糖尿病相关知识宣教。

2.6 效果观察 观察两组产妇出院糖尿病相关知识知晓率及产后1个月餐后2 h血糖控制情况。

2.7 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

3 效果确认

3.1 有形成果 本次小组活动的主要有形成果为观察组GDM产妇对糖尿病出院相关知识知晓率提高为90.91%,超出活动前预测目标值,改善幅度达78.57%。血糖控制情况见表1。

表1 两组血糖控制情况比较 例(%)

3.2 无形成果 品管圈活动的无形成果培养了圈员团队协作精神,增加了责任感,树立了自信心,营造了轻松愉悦的工作环境,团队的沟通协调能力有了大幅度提升,护理管理的质量明显得到改善。

4 讨 论

4.1 品管圈活动的作用

4.1.1 提高了GDM产妇对糖尿病相关知识知晓率 GDM产妇对出院后糖尿病的相关预防知识知晓率由50.91%提高到90.91%,体现了针对性宣教的明显作用,提高了产妇对产后血糖的自觉监控,产后1个月内血糖控制在目标值的人数比由28.18%明显提高至50.91%,改变了产妇及家属“坐月子”不良饮食习惯的认识,提高了生活质量。本次QCC 小组活动融合PDCA 循环方法,通过头脑风暴选定主题,进行现场调查,找出症结,利用品质管理手法鱼骨图等进行根本原因分析,确定要因,制定对策,对策实施后再进行巩固,统一标准化,同时发现新的问题再进行下一轮的PDCA 循环,不断提高GDM产妇对出院后糖尿病的相关预防知识 ,改善产妇不良饮食习惯。

4.1.2 提高了圈员个人能力和团队整体水平 通过本次组建品管圈活动使圈员充分体验了团队协作精神带来的帮助和进步,头脑风暴法则充分体现了个人发现问题的能力,因何选定主题及分析要因则充分调动了个人自主学习及查阅文献的主观能动性,对策的拟定及实施过程则充分锻炼了个人应用品管工具熟练程度和语言表达能力[6-7]。随着品管圈活动步骤的逐步进行,提高了个人的专业知识水平和护理管理能力,增强了个人自信心,增加了团队凝聚力,提高了团队的综合能力水平,影响和改善了整个科室团队的精神面貌。

4.1.3 提高了护理管理质量和满意度 通过参加本次品管圈活动,临床护士增加了与产妇的亲密接触时间,充分体现了“以人为中心”的现代管理理念。随着沟通次数的增加,更加深入了解产妇的疑惑,通过答疑使个人综合分析问题的能力逐渐增强,护理质量不断提升,护患的信任度明显增加,满意度也得到了提高,有效促进了护理质量的持续改进, 取得了显著效果,对其他科室开展品管圈活动具有促进意义[8-9]。

4.2 存在的问题及建议 品管圈活动在我院刚开始推行,由于实施时间持续较长,导致部分护士不理解,而且部分临床医师对活动开展持有异议,认为花费几个月甚至整年的时间去开展这项活动是浪费宝贵的临床时间。张福玲[10]通过调查发现,品管圈活动中圈员对分工合作不满意最多。这些在一定程度上影响了护理人员的情绪和开展QCC活动的工作热情。另外,开展活动时间短,对于能否进一步降低GDM产妇再次妊娠发展成为2型糖尿病的发病率还有待与医师团队的协作和研究。我们也认为,医院领导的重视与各部门的理解与配合是品管圈活动成功开展的关键[8],多组织品管工具专业知识的培训和互相交流心得会促进护理人员不断成长,有利于解决护理问题,持续改进护理质量,并有效促进品管圈活动的推广应用。