中老年急性心肌梗死患者急诊PCI术后再发现况及其危险因素调查

黄彩霞

统计数据显示[1],我国每年新发急性心肌梗死患者约为50万例,该病发病急、病情变化快,且有效治疗时间短,临床病死率达到了10%～15%。急诊PCI术是临床治疗急性心肌梗死的重要方式之一,能快速疏通梗死血管,促进冠状动脉血流恢复,但术后仍存在再发风险[2]。许沛研究显示[3],梗死动脉开通后仍存在再发心肌梗死风险,发生率为33.33%,难以有效持久维持心肌血流灌注,远期预后受到影响。本研究选择我院2017年1月至2019年12月收治的中老年急性心肌梗死急诊PCI术患者280例,统计再发例数,并通过多因素logistic回归分析确定再发的危险因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月至2019年12月收治的中老年急性心肌梗死急诊PCI术患者280例,纳入标准：与急性心肌梗死临床诊断标准相符,且经心电图检查等确诊；发病至入院时间≤12 h；急诊PCI术术程顺利；首次出现心肌梗死。排除标准：损伤性心肌梗死；合并有脏器功能障碍；既往有心脏手术史；术后病情不稳定或存在认知、沟通障碍。根据患者术后是否再发分组,再发组患者30例,其中男16例,女14例；年龄：<60岁4例,≥60岁26例；合并高血压：是22例,否8例；合并糖尿病：是20例,否10例；吸烟史：是21例,否9例；饮酒史：是14例,否16例；术前Killp分级：Ⅰ级8例,Ⅱ～Ⅳ级22例；病变支数：1支5例,≥2支25例；栓塞血管分类：右冠状动脉12例,左前降支8例,其他血管10例；梗死后心绞痛：是19例,否11例；护士职级：护师及以下18例,护师以上12例；服药依从情况：不依从18例,依从12例。未再发组患者250例,其中男132例,女118例；年龄：<60岁178例,≥60岁72例；合并高血压：是98例,否152例；合并糖尿病：是78例,否172例；吸烟史：是65例,否185例；饮酒史：是134例,否116例；术前Killp分级：Ⅰ级200例,Ⅱ～Ⅳ级50例；病变支数：1支198例,≥2支52例；栓塞血管分类：右冠状动脉90例,左前降支80例,其他血管80例；梗死后心绞痛：是83例,否167例；护士职级：护师及以下90例,护师以上160例；服药依从情况：不依从67例,依从183例。

1.2 方法 经回顾性分析法调查患者临床资料,调查人员通过我院病例管理系统搜集2017年1月至2019年12月收治的行急诊PCI术的急性心肌梗死中老年患者,基于双人查对制度收集患者相关信息,包括性别、年龄、合并基础疾病、吸烟史、饮酒史、术前Killp分级、病变支数、栓塞血管分类、梗死后心绞痛、护士职级、服药依从情况。(1)再发心肌梗死判断。非首次出现急性心肌梗死；术后再发胸痛症状,部位不限；心电图检查显示,心肌梗死标志物水平明显升高[4]。(2)术前Killp分级。Ⅰ级,无明显心力衰竭症状；Ⅱ级,左心衰竭,肺啰音小于50%,且伴有奔马律等心率失常；Ⅲ级,肺啰音大于或等于50%,且存在急性肺水肿症状；Ⅳ级,出现心源性休克,且出现血流动力学障碍[5]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件,采用多因素logistic回归分析确定中老年急性心梗死患者急诊PCI术后再发的危险因素。检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 变量赋值表(表1)

表1 自变量赋值

2.2 中老年急性心肌梗死患者急诊PCI术后再发的多因素logistic回归分析 急诊PCI术后再发的危险因素有年龄≥60岁、吸烟史、合并糖尿病、合并高血压、Killp分级Ⅱ～Ⅳ级、病变支数≥2、梗死后心绞痛、低职级护士(护师及以下)(P<0.05),见表2。

表2 急诊PCI术后再发危险因素多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 中老年急性心肌梗死急诊PCI术患者术后再发现况 研究统计得到,急诊PCI术后再发患者共30例,再发率为10.71%；王颖研究显示[6],急性心肌梗死PCI术患者术后再发率为17.5%,与本研究存在一定差异,可能与研究对象的选取、随访时间有关。与传统溶栓治疗相比,PCI术能有效开通阻塞冠状动脉,减少术后复发缺血、再梗死率,但难以完全避免再发梗死；而其他研究显示[7],PCI术后心梗再发率为20%,多发于术后4周内,且其影响因素复杂。

3.2 中老年急性心肌梗死急诊PCI术患者术后再发受多因素影响 多因素logistic回归分析显示,急诊PCI术后再发的危险因素有年龄≥60岁、吸烟史、合并糖尿病、合并高血压、Killp分级Ⅱ～Ⅳ级、病变支数≥2、梗死后心绞痛、低职级护士(护师及以下)(P<0.05)。(1)年龄≥60岁是急诊PCI术后再发的危险因素。老年患者的疾病耐受能力较差,且多伴有其他基础疾病,加之手术治疗对机体具有一定创伤性,故术后恢复慢,易再发心梗[8]。(2)吸烟史、合并糖尿病、合并高血压患者急诊PCI术后更易再发心梗。机体长期处于高血糖状态,易出现血管内皮损伤,加之糖尿病患者LDL-C水平偏高,后期机体多处于血脂异常、肥胖或动脉粥样硬化的复杂环境中,内环境平衡受到影响,而心血管系统属于内分泌器官,与机体内环境状态密切相关,两者相互促进作用,形成恶性循环,极易诱发心梗[9-10]。(3)高血压患者机体血管处于高压状态,易造成血管内皮受损,血管内膜增厚,出现管腔闭塞情况,可促进再发心梗[11]。(4)烟草燃烧情况下,一氧化碳、尼古丁等物质会进入人体,造成心肌组织缺氧,血液黏稠度上升,脂代谢受到影响,机体血脂构成发生变化,对冠脉硬化有促进作用[12]。(5)Killp分级Ⅱ～Ⅳ级属于急诊PCI术后再发的危险因素,Killp分级是临床评价急性心肌梗死患者心功能的重要指标,且级别越高,心功能表现越差,当急诊PCI术患者Killp分级大于Ⅱ级,则表明冠状动脉堵塞、血管壁损伤严重,如支架贴靠不充分,则易形成支架内血栓,再发心梗[13]。(6)急诊PCI术以犯罪血管为治疗对象,对其他梗死血管或部位缺乏干预,如病变支数≥2,则PCI术难以解决潜在危险,如堵塞血管所涉心肌范围广泛,则出现缺血事件后,易造成前后壁大面积心肌细胞缺血缺氧性坏死[14-15]。(7)梗死后心绞痛、低职级护士(护师及以下)属于急诊PCI术后再发的危险因素。心绞痛是急性心肌梗死患者中的常见并发症,急诊PCI术后并发心绞痛,则提示患者预后不良,再发风险高；同时,急诊PCI术术程顺利并不意味疾病治愈,术后仍需坚持调脂、抗凝聚治疗。(8)护士职级是对护理人员知识水平、护理技能的综合评定,杨楠等研究[16],高职级护士对急诊PCI术后再发风险因素认知全面,且防控护理及时、到位,随访护理质量相对偏高,能减少再发事件。

综上所述,中老年急性心肌梗死患者急诊PCI术后存在再发风险,其危险因素包括年龄≥60岁、吸烟史、合并糖尿病、合并高血压、Killp分级Ⅱ～Ⅳ级、病变支数≥2、梗死后心绞痛、低职级护士(护师及以下),需强化风险因素识别及防控干预。