三种不同麻醉方案用于行膝关节置换术的冠心病患者血流动力学及容量负荷的影响

梁建英，江 鑫

（904医院，江苏 常州 213003）

临床中的麻醉方法多样，适应症各有不同[1]。老年KR手术的风险性高，加之老年患者的身体机能差，对手术耐受度低，若合并CHD则会提高心血管意外几率，需要严谨选择麻醉方案。本研究选取39例KR伴CHD老年患者，以分析不同麻醉方案的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月间来院治疗的39例KR伴CHD的老年患者。根据麻醉方法分组后，3组各13例，年龄均＞60岁。

1.2 方法

A组行全身麻醉，静脉推注丙泊酚（1～2 mg/kg）+芬太尼（2～5 μg/kg）+罗库溴铵（60 μg/kg），以进行麻醉诱导。置入喉罩，给予机械通气治疗。术中维持用药为丙泊酚（5～8 mg/kg/h）和七氟烷（0.5～2.0%）。B组行椎管内+浅全身麻醉，协助患者保持侧卧位，于腰3/4椎间隙部位进行穿刺处理，注入罗帕卡因（3 mL，0.375%）。翻正患者，待阻滞平面达到T8～T10后，使用喉罩行浅全身麻醉。诱导药物选择丙泊酚（1～22 mg/kg）+罗库溴铵（60 μg/kg）+芬太尼（1 μg/kg）静脉推注。放置喉罩，机械通气的同时使用七氟烷（0.5～1.0%）维持麻醉。C组行腰丛神经阻滞+浅全身麻醉，使患者保持侧卧位，于双侧髂脊顶点连线、脊椎棘突连线交点旁约4 cm处进行穿刺。经神经刺激仪引导，有效穿刺。待股四头肌发生收缩反应时，使神经刺激仪的电流参数降至0.3 mA。若肌肉继续收缩，则推注罗哌卡因（30 mL，0.4%）。翻正身体，用喉罩进行浅全身麻醉。

1.3 观察指标

观察T0与T1时的心率（简称HR）、平均动脉压（简称MAP）、每搏指数（简称SVI）、心脏指数（简称CI）等指标。

1.4 统计学方法

数据处理经由SPSS 21.0软件完成，计量数据表达是（±s），经t值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2 结 果

A组与B组在T0和T1时的血流动力学与容量负荷指标均发生变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组在不同时间点的相关指标无变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨 论

KR多用于老年膝关节骨折等临床治疗，其手术安全性较高，但容易导致循环波动，需要合理选择麻醉方法[2]。CHD患者对于手术的应激反应明显，可能因手术操作导致血流动力学异常，进而引发严重并发症。腰丛神经阻滞+浅全身麻醉是较理想的麻醉方法，其较椎管内+浅全身麻醉的稳定性强，可保证容量负荷与血流动力学稳定，具有较强的实用性。结果中，C组在不同时间点的相关指标均无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明腰丛神经阻滞+浅全身麻醉的安全性最高，可作为该术式的首选麻醉方法。

表1 对比相关指标（±s）

表1 对比相关指标（±s）

注：#表示与TO相比，P＜0.05；*表示与TO相比，P＞0.05。

分组 时间 HR（次/min） MAP（mmHg） SVI（ml/m2） CI[L/（min·m2）]A组 T0 72.21±5.34 92.31±7.15 44.26±4.26 3.01±0.54 T1 70.02±5.44# 85.44±7.16# 43.02±4.53# 2.84±0.55#B组 T0 70.15±6.09 91.01±7.65 43.51±4.99 2.98±0.52 T1 63.22±6.01# 81.09±7.71# 44.85±5.01# 2.81±0.57#C组 T0 73.14±5.27 94.57±5.16 43.15±4.37 2.92±0.49 T1 73.01±5.22* 95.01±5.21* 43.24±4.40* 2.89±0.44*