老年髋关节置换术中应用七氟醚及异丙泊酚复合麻醉后对短期认知功能的影响观察

陈智攀，陈 樱

（1.湖北省黄冈市麻城市第一人民医院麻醉科，湖北 黄冈 438300；2.湖北省黄冈市麻城市第一人民医院输血科，湖北 黄冈 438300）

髋关节置换术创伤较大，尤其对于老年患者而言，其机体功能呈衰退趋势，手术创伤恢复机体造成严重影响，术后认知功能障碍发生率较高，严重影响老年患者预后质量[1]。短期认知功能障碍会影响药效，延长患者住院时间，不利于患者病情恢复，而麻醉药物使用时导致短期认知功能障碍主要原因之一，因此需结合临床实际需求，选择科学安全的麻醉药物，改善患者短期认知功能障碍情况。鉴于上述研究背景，本文探究了老年髋关节置换术中应用七氟醚及异丙泊酚复合麻醉后对短期认知功能的影响，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定在本院2017年3月～2019年2月接受髋关节置换术治疗的老年患者68例，按照麻醉方式分组，分对照组（34例）、试验组（34例）。对照组男21例，女者13例，年龄58～78岁，平均（68.23±3.21）岁，ASA分级：Ⅰ级：18例，Ⅱ级：16例；试验组男20例，女14例，年龄57～79岁，平均（67.82±3.44）岁，ASA分级：Ⅰ级：19例，Ⅱ级：15例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

纳入标准：均接受髋关节置换术者；年龄＜80岁；患者知悉本次研究且自愿于同意书上签名；研究已经通过伦理委员会审批。

排除标准：除髋关节置换术者；中途退出研究者。

1.2 麻醉方法

两组患者入室后创建静脉通道，行快速麻醉诱导，依次静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、阿曲库铵，用量分别为：0.04 mg/kg、1.5 mg/kg、0.4 μg/kg、0.15 mg/kg,待患者肌肉松弛、意识消失后连接呼吸机。麻醉维持：对照组使用七氟醚，浓度为1～3%，试验组给予丙泊酚，用量为15 μg/kg,同时两组将买滴注瑞芬太尼，用量为0.2 μg/kg，每隔20 min静脉推注阿曲库铵，用量0.03 mg/kg。

1.3 观察指标

术前和术后认知功能情况评估，使用简易智力状况检查法（MMSE），具体包括：语言能力、记忆、注意力及计算力、回忆、定向力，分值越高提示意识功能越强，超过27分为意识功能正常[2-3]。

交由专人将患者的麻醉、手术时间及术中出血量和拔管时间记录下来。

1.4 统计学方法

数据处理使用SPSS 24.0软件，分析计量资料，表现形式为（±s），通过分析t值检验，以P＜0.05为统计学差异评估标准。

2 结 果

2.1 两组治疗情况比较

两组患者治疗情况比较，组间数据差距小，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗情况比较（±s）

表1 两组治疗情况比较（±s）

组别 例数 麻醉时间（min） 手术时间（min） 术中出血量（mL） 拔管时间（min）试验组 34 163.46±19.25 120.59±26.38 325.25±60.45 15.46±6.28对照组 34 160.38±18.62 110.25±24.38 322.21±61.42 13.98±8.49 t-- 0.6706 1.6785 0.2057 0.8172 P-- 0.5048 0.0980 0.8377 0.4168

2.2 术前、术后短期认知功能比较

麻醉后1 h、6 h、12 h、24 h两组上述评分降低，但试验组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 术后短期认知功能比较（±s）

表2 术后短期认知功能比较（±s）

组别 例数 术前 术1 h后 术6 h后 术12 h后 术后24 h试验组 34 28.22±2.15 25.61±1.77 25.77±1.07 25.88±1.37 27.11±1.44对照组 34 28.34±2.72 21.63±1.12 22.62±1.12 22.87±1.21 25.08±1.32 t-- 0.202 11.080 11.858 9.602 6.059 P-- 0.841 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

本次研究结果显示：治疗指标两组患者比较，无较大差距，差异无统计学意义（P＞0.05）；提示：七氟醚与丙泊酚两种药物的手术效果相同，同时本次研究结果得到：两组术后认知功能对比，组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因分析：七氟醚、丙泊酚术是常见麻醉药物，具有麻醉平稳、诱导快、苏醒状态好等优势，但在术后短期认知障碍影响方面存在差异，其中七氟醚使用患者术后短期认知功能障碍发生率较高，七氟醚N-甲基-D天冬氨酸受体抑制作用较强，抑制患者海马突触，使得中枢神经胆能系统受限，对患者记忆、学习等情况产生不利影响。而丙泊酚是高脂溶性静脉麻醉药物，可提升γ-氨络酸受体功能，弱化海马CA1区细胞突触长时程，而长时程增强是学习及记忆的基础，因此给药后患者意识状态均会受到影响，但丙泊酚对患者意识状态影响较弱，通常疼痛会增加术后短期认知功能障碍发生率，而丙泊酚镇痛效果理想，缓解了疼痛造成的病理刺激，且丙泊酚较七氟醚代谢快，在体内停留时间更短，对中枢神经系统影响减弱。因此，虽然两种药物的使用对于患者的手术效果均比较好，但是从术后短期认知功能障碍来讲，七氟醚效果更占据优势，能够在短期内改善患者的认知障碍，这对于患者的认知功能恢复的促进作用更大。

综上，在老年髋关节置换术治疗中，七氟醚麻醉较丙泊酚麻醉更利于患者认知功能恢复，患者术后状态良好，值得借鉴。