公共卫生中微生物检验标本不合格的原因及质量控制对策

陶来宝

微生物检验技术在公共卫生微生物标本中应用，可准确检出微生物标本的情况，可辅助临床、有关部门进一步了解公共卫生情况。再者，微生物检验技术在临床广泛应用可辅助人类更好的监督、检测各类传染病，可辅助临床检测细菌变化，了解公共卫生实际情况，应用价值显著。但是，现阶段我国部分防控中心并未认识到做好公共卫生微生物标本检验的重要性，在采集、运输、检验公共卫生微生物标本的过程中，无责任心，导致微生物标本在采集、运输、检验中出错，导致标本不合格，无法满足《公共场所卫生检验方法 · 第 4 部分：公共用品用具微生物》中标本的检验要求[1-2]。有研究指出[3-4]，加强公共卫生中微生物标本的质量控制，可减少微生物标本不合格现象。本研究主要分析公共卫生中微生物检验标本不合格的原因，制定质量控制对策，从而减少标本不合格现象，辅助有关机构了解公共卫生的实际情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017 年1—12 月，随机抽取日照港口医院卫控保障中心收取320 份微生物检验标本，将其作为临床研究对象（对照组），其中水质标本82 份、卫生餐具标本76 份、空气检验标本80 份、一次性消毒餐具82 份；于2018 年1—12 月实施质量控制对策，并在该阶段随机抽取320 份微生物检验标本作为临床研究对象（观察组），其中水质标本80 份、卫生餐具标本78 份、空气检验标本81 份、一次性消毒餐具81 份。其中水质标本在居民居住区、城市主要用水水源采集；卫生餐具标本在酒店采集；空气检验标本在城市中心、城市郊区等地域采集；一次性消毒餐具在餐馆采集。两组数据对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），但有可比性。

1.2 方法

对照组采集公共卫生微生物检验标本时按照常规工作模式进行，在采集标本后，按照不同标本的检测方法进行标本检验工作，获取检验结果。

观察组实施质量控制对策，流程如下：（1）规范标本采集、送检过程：严格要求各类标本的采集方法，要求相关人员可按照规定采集标本，确定采集过程无安全隐患影响标本质量。要求相关人员在标本采集后，及时在标本盛装器皿上粘贴标本采集时间，并在规定时间内将标本送检，若标本未在要求时间内送检，则进行重新采样，并问责运输人员。运输人员在运输标本前，必须检查标本、包装是否完好，确定完好后才可继续运输。检验人员应在收纳标本时详细检查标本，确保标本合格，才可收入检验科，合理保存，准确检验[5-6]。（2）加强相关人员培训：临床应该明确标本不合格的发生原因，并根据本院实际情况，开展针对性培训。合理安排标本采集人员、标本运输人员、标本检验人员的相关知识、能力、素质培训。若该院标本不合格的原因主要出在检验人员身上，则加强检验人员的相关培训。培训必须保证相关人员充分掌握微生物标本采集、运输、检验方法，保证相关人员培训后，明确知晓微生物检验标本合格的重要性，对临床工作的影响，能在工作期间，主动分析风险，主动规避风险，提高微生物检验标本的质量[7]。同时，必须保证相关人员培训后，自身素质有所提高，在标本出现问题后，主动记录上报，及时处理问题，不合格标本及时重新采样，确保临床微生物检验工作的准确性与有效性，实现逐级管理，不断提高临床管理效果。（3）加强政府相关部门的介入，不断强化各个部门之间的联系：开展公共卫生微生物标本检验，不仅是检验科室的工作，也涉及到政府相关部门的工作，检验科室必须积极配合政府相关部门，双方配合，才能保证检验工作顺利进行。同时，必须加强各部门间的联系，明确各个部门的职责分工，才可不断提高公共卫生微生物标本检验的质量，才能为政府制定相关政策提供准确数据，才可能进一步提高公共卫生安全健康。

1.3 观察指标

两组不合格标本（水质标本、卫生餐具标本、空气检验标本、一次性消毒餐具）检出率。

合格标准如下，卫生餐具标本与一次性消毒餐具根据《公共卫生场所标准检验方法》[8]第四部分的内容实施检验，观察其中的细菌总数、致病菌数量、大肠菌群等，根据标准判断是否合格。水质标本与空气检验标本根据根据《生活饮用水卫生标准》[9]中的内容实施检验，若检测结果显示无大肠杆菌，则合格。菌落数未大于100 CFU/mL 为合格。未达到两项要求则为不合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组320 份标本中，共有21 例不合格标本，其中水质标本7 份，卫生餐具标本6 份，空气检验标本5 份，一次性消毒餐具3 份。对照组320 份标本中，共有72 例不合格标本，其中水质标本28 份，卫生餐具标本20 份，空气检验标本16 份，一次性消毒餐具8 份。观察组的不合格标本检出率6.6%小于对照组22.5%（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组不合格标本检出率比较[n（%）]

3 讨论

导致公共卫生微生物检验标本不合格的因素较多，主要有以下几方面：（1）样本本身、采样环节因素：进行公共卫生微生物检验，首先必须获取样本。但是，想要保证样本能应用，必须按照相关操作流程进行取样检测，严格掌握取样时间，取样数量，取样温度等。若是样本本身并未达到检验标准，必须重新甄选样本，严格按照规定取样。但是，有时采样人员对样本及采样过程不重视，导致样本不合格[10]。（2）运输因素：采样后需通过运输将样本送往检验科，但在运输过程中也存在很多风险因素，运输过程中样本震荡幅度过大，导致样本与样本之间有混合现象。或样本没有盖好盖子，包装破损，都会影响标本的质量。（3）检验人员因素：现在检验科室所用仪器较多，比较先进。检验人员必须具有强大的专业能力，才能保证检验工作质量[11-12]。但是很多检验人员因为自身能力不够、检验工作不按照规定步骤进行，导致检验不合格。

通过以上分析可发现，影响公共卫生微生物检验标本不合格的因素较多，但这些因素大多可规避，可通过相应的措施消除。而本研究结果显示，实施质量控制对策的观察组的标本不合格检出率小于对照组。可见实施质量控制对策，确实可改善公共卫生微生物检验标本不合格现象，可提高临床检验工作的质量，可辅助临床准确掌握公共卫生情况。

由上可知，加强对公共卫生微生物检验标本的质量控制，加强各个部门之间的交流沟通，充分发挥各部分的工作职能，规范化送检过程，可提高公共卫生微生物送检标本的质量。