中医住院医师规范化培训学员中医思维的培养

叶菁 肖钦 林丰兰 肖霖桢 陈淑娇

中医学作为我国独特的学科之一，其理论精髓在于整体观、辨证观，中医临床治疗学则强调的是个体化治疗[1-2]。目前 ，综合性中医医院的分科均按照现代医学科学体系划分，无法体现出中医整体观下的综合治疗特色[3-4]。尽管大部分住院医师在学校系统的学习了中医基础理论知识，但是在临床教学实习中，很难接触到原汁原味的中医思维和临床技能培训，学生思维模式大多已经形成固定模式，往往缺乏一定的中医思维，加之不合理的带教方式，使得部分中医医师面对中医学科相关知识产生惰性心理，不仅丧失了学习兴趣，甚至还会对中医事业丧失信心[5]。对于以上相关情况，对中医类别住院医师开展中医临床思维培养，形成具有传统、浓郁、中医特色临床教学模式，使得住院医师中医临床思维得到训练，全面提升住院医师的临床技能，为当代社会培养优质中医人才，以下是具体报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

研究时间段为2019 年1 月—2020 年1 月，对本院90 位中医类别住院医师展开研究，将其按照抽签的方式分组，分为对照组、观察组，其中对照组未开展中医临床思维强化培训，而观察组则开展中医临床思维强化培训。所有中医类别住院医师均知晓并同意参与本次研究。对照组：男（n=25 例）、女（n=20 例）；年龄范围：24 ～27 岁，平均：（25.6±1.5）岁；观察组：男（n=24 例）、女（n=21 例）；年龄范围：23 ～26 岁，平均：（25.4±1.4）岁；对两组中医类别住院医师的基本资料统计进行对比，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组中医类别住院医师进行常规临床思维培养，而观察组中医类别住院医师则开展中医临床思维强化培训，具体培养内容为：（1）掌握中医基本理论知识。对临床住院医师进行中医基本理论知识培训，强调整体观念与辨证论治。整体观念认为人与自然为一体，人体属于一个由多层次结构构成的有机整体，构成人体各个部分之间在结构上不可分割[6]。辨证论治则代表中医辨证观，是将四诊收集的有关疾病的相关症状体征进行分析总结，并根据辨证结果确定治疗方法，然后选择方剂用药。辨证论治的过程即为中医认识疾病、治疗疾病的过程，辨证、论治过程是中医认识疾病、治疗疾病的该过程，该过程相互联系、不可分割[7]。（2）转变思维模式。与西医不同的是，中医属于宏观调控思维，西医则属于微观因果思维，也就是说研究对象的层次存在差异，中医注重整体，而西医注重局部。因此需要转变住院医师的思维模式，组织中医医师展开系统性学习，从小的细节出发，重新学习中医内容，巩固其中医理论基础同时，帮助中医住院医师逐渐转化思维模式。使其了解中西医思维模式的不同，转变以往所学的知识、方法、认知。（3）学习传统中医文化。我国中医很多观念往往源自于中国古代哲学思想，中医学理论中仍然存在传统文化知识，例如：中医学的整体观与道家宇宙观有关，中医学阴阳平衡观与儒家中庸之道有关[8]。中医和传统文化具有相同的宇宙观和思维方式，中医学探索方法和解释依据主要在中国传统文化背景下形成，因此学习传统文化对学好中医知识十分必要。（4）掌握中医经典。与西医学思维模式不同的是，想要扎实的掌握中医学基本知识理论，必须尽早建立并不断的强化、完善中医思想，强化中医思想除了学习传统文化知识，掌握中医经典也十分必要[9]。中医学四大经典主要包括了《内经》、《伤寒论》、《金匾要略》、《温病》，上述四部经典书籍为中医学理论框架的形成奠定了基础，因此想要形成良好中医临床思维体系，需要积极掌握中医学经典，从而帮助中医住院医师理解中医基本理论，拥有扎实的中医理论基本功底[10]。（5）加强中医经典教学改革。传统的中医经典教学改革主要是以知识为本的教学，这种教学方式只注重知识宣传，但是未考虑到中医经典历史悠久、博大精深，理解起来本身就具有较高的难度，因此传统的带教方式往往无法吸引医师的学习兴趣，而是通过启发性教学、讨论模式、案例引入等方式，积极引导中医住院医师的学习兴趣。

1.3 观察指标

观察对比两组中医类别住院医师培养前后理论知识成绩、操作技能成绩、中医专业素养评分。理论、操作成绩均为100 分制。中医专业素养评分采用本院自制调查表，对住院医师的人文关怀、专业能力进行评分，满分100 分，分值越高代表中医专业素养越高。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0，计量资料（±s）表示，t检验；计数资料以“%”表示，以χ2检验；P＜0.05 为有统计差异。

2 结果

在展开不同培养方式前，两组住院医师理论、操作成绩差异性较小：P＞0.05；中医专业素养评分同样无统计学意义：P＞0.05；在对观察组展开中医临床思维培养后，观察组中医住院医师的理论、操作成绩、专业素养评分均高于对照组，组间数据比较：P＜0.05（表1）。

表1 比较两组中医住院医师理论、操作、专业素养评分（±s）

表1 比较两组中医住院医师理论、操作、专业素养评分（±s）

组别 理论成绩 操作成绩 中医专业素养培养前 培养后 培养前 培养后 培养前 培养后对照组 83.02±2.47 86.54±2.65 83.05±2.33 87.06±2.86 80.39±1.45 84.54±2.21观察组 83.07±2.46 90.48±2.12 83.15±2.40 90.23±2.64 80.34±2.04 90.18±3.54 t 值 0.211 17.063 0.439 11.970 0.294 19.863 P 值 0.833 0.000 0.661 0.000 0.769 0.000

3 讨论

中医临床思维指的是以理性的认识方法学习中医学理论体系，并构建全方面、系统化体系，通过借助语言、概念、判断、推理等思维形式，反映人体内外本质联系以及规律性[11]。该思维模式是通过长期医疗实践活动基础上，对人体组织、结构、生理功能、病因、发病、病机、养生等知识进行总结、分析、归纳、整理，并在临床实践-认知-再实践-再认知过程中多次循环形成体系[12]。临床思维就是通过运用相关知识，积极展开临床操作能力。中医临床思维的形成往往与中医学基本理论知识相结合，需要经过反复思考、实践，将基本理论灵活运用于临床。中医学以整体观念以及辨证论治为主要特点，其整体观念强调个人，人作为一个有机体以及人与自然之间相关联[13]。辨证论治强调根据疾病的发展过程不同阶段的特点，采取不同的治疗方式，如何正确把握整体观念和辨证论治，并将其运用到疾病的诊断与治疗中，是当前临床工作的重点所在，同时也直接与患者诊治效果挂钩。因此了解并掌握这些思维方式，对中医住院医师而言非常重要[14]。

在本次研究中，可以看出通过对观察组中医住院医师展开中医临床思维强化培训以后，其理论成绩、操作成绩以及中医专业素养评分均显著提高，而且观察组提高程度高于对照组，组间数据对比结果显示P＜0.05。

由上所述，中医临床思维不足是目前中医医院医师普遍存在的问题，通过强化中医基础理论知识学习、转变思维模式、学习传统文化与中医经典，加强中医经典教学改革，对中医住院医师而言非常重要，能够全面提高中医住院医师临床实践能力，并起到有效的帮助，为临床培养出优秀、高端综合性中医学人才，值得借鉴。