循证支持下针对性护理在产后出血中的作用

周荣枚

产后出血是常见的产科并发症，其是指产妇分娩后24 小时内出血量超过500 mL 的情况[1]，但80%左右出现在产后2 h 以内。产后出血的起病突然、病情发展迅速，若未及时进行有效的止血处理，患者可能出现多种并发症，因而出现生命危险。故针对产后出血患者实施积极的干预十分重要。循证支持是在循证医学中影响下出现的护理观念，结合科研证据、临床经验、患者愿望，可制定针对性的护理措施，以达到持续改进护理质量的目的。本文将2018 年6 月—2019 年5 月期间本院接收的76 例产后出血患者进行对照研究，对循证支持下针对性护理在该病中的实施效果进行分析,旨在提高止血效果以及改善预后，为今后的临床工作提供指导。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018 年6 月—2019 年5 月期间本院接收的76 例产后出血患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各38 例。对照组患者：年龄23 ～35 岁，平均年龄（28.10±1.66）岁。孕周为38 ～41 周，平均孕周为（39.42±0.51）周。初产妇27 例，经产妇11 例。观察组患者：年龄24 ～36 岁，平均年龄（28.20±1.74）岁。孕周为38 ～41 周，平均孕周为（39.53±0.57）周。初产妇28 例，经产妇10 例。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。本次研究已通过本院医学伦理委员会的批准。

纳入标准：（1）所有患者均经骨髓象、血象等检查明确诊断为产后出血且符合《产科科学》中关于产后出血的诊断标准；（2）均为单胎足月妊娠的患者；（3）自愿参与本次研究并积极配合的患者。

排除标准：（1）多胎妊娠的患者；（2）存在恶性肿瘤、重要脏器功能不全的患者；（3）存在意识障碍、凝血机制障碍的患者；（4）存在视听觉障碍、沟通障碍、精神疾病者；（5）生命体征不稳定的患者。

1.2 方法

对照组接受常规护理。对患者的生命体征通过加强心电监护进行密切关注，做好配血准备，遵医嘱进行止血处理，当止血有效时，指导患者卧床休息，同时做好环境护理、会阴切口护理、健康教育、卫生指导以及饮食指导；若止血措施无效时，则通过手术填塞、子宫切除术等方式止血。

观察组接受循证支持下针对性护理。（1）建立护理小组：小组成员包括护理主管1 名、责任护士2 名，对产后出血患者的实际情况进行全面评估，分析患者治疗及护理过程中可能出现的问题，并结合患者的家庭经济状况和家庭支持情况确定护理措施。（2）循证问题：护理小组成员结合患者实际情况确定本次循证问题为：如何减少产后出血量？如何改善患者的心理状态？（3）循证支持：护理小组成员通过检索关键词、查阅分析大量文献资料以及整理本院病例资料，结合患者临床情况整理出符合实际的科研证据，制定针对性的护理措施。（4）循证观察：在针对性护理措施实施过程中，及时发现其中存在的不足并予以改进，以为患者提供优质护理服务。（5）循证应用：①产后出血的针对性护理：护理人员对患者宫缩、阴道出血情况进行评估，判断病情严重程度，明确产后出血的原因，再采取相应的止血措施。建立2 条以上的静脉通路，一条用于输血、输液，另一条用于药物治疗；采取头低足高位，予以足量的氧气吸入，维持血氧饱和度在90%以上；通过按摩患者子宫、注射宫缩剂等方式促进宫缩，针对严重大出血产妇予以欣母沛250 μg 宫腔注射；对患者的病情变化和生命体征变化进行全程监测，以便协助医生及时对症处理患者可能发生的异常情况；护理人员对抢救药物的效用、不良反应熟悉掌握，对患者用药后的反应进行观察，避免出现用药不良事件；护理人员定时测量患者子宫底部高度，及时将宫腔内的积血排出；针对子宫下段收缩不良者，对其子宫进行按摩，叮嘱其排空膀胱，避免影响子宫收缩；护理人员采用称重法、容积法对患者的液体出入量进行记录，根据结果对输液速度进行调整，避免患者出现血容量不足的情况；止血成功后，及时告知患者并叮嘱其绝对卧床休息。②心理状态的针对性护理：小组成员将产后出血的相关知识、治疗手段等内容详细告知患者，针对患者出现的负面情绪进行安抚和开导，耐心地回答患者的问题以及认真倾听患者讲述内心真实想法，并表达自身的理解和支持，降低患者的负面情绪，放松患者紧张的心情，促使其以良好的心理状态配合医护人员的工作。③营养支持：产后出血会导致患者体质虚弱、机体抵抗力下降或是出现贫血，护理人员结合患者的营养状况和病情制定个体化的膳食方案，叮嘱患者以富含优质蛋白、高热量的饮食为主，合理补充铁剂，增强体质，改善贫血症状。

1.3 观察指标及判定标准

（1）在产后2 h、产后24 h 采集两组患者的出血量。（2）在干预前、干预后应用焦虑自评量表[2]、抑郁自评量表[3]对两组产后出血患者的心理状态进行评价，两项量表的临界值依次为50 分、53 分，分值越高于临界值，心理状态则越差（焦虑、抑郁程度越严重）。（3）采用问卷调查的方式得出护理满意度，问卷由本院护理部自行设计，信度为0.901，效度为0.897。由两组患者从护理人员服务态度、责任感、健康教育实施水平、对患者关心程度、业务水平等方面进行评价，百分制，统计非常满意（90～100 分）、基本满意（75～89 分）、不满意（＜75 分）的例数，护理满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计数资料以[n（%）]的形式表示，χ2检验，计量资料以均数±标准差的形式表示，t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量

观察组患者产后2 h、产后24 h 的出血量均比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 心理状态评分

干预前，两组患者的心理状态评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，组内比较两组患者心理状态评分改善明显，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预后的心理状态评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 护理满意度

观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 对比两组的产后出血量（±s）

表1 对比两组的产后出血量（±s）

组别 n 产后2 h（mL） 产后24 h（mL）对照组 38 470.19±50.07 421.34±40.52观察组 38 440.12±38.25 380.93±29.56 t 值 - 2.942 4.967 P 值 - 0.004 0.001

表2 对比两组的心理状态评分（ ±s）

表2 对比两组的心理状态评分（ ±s）

焦虑评分（分）抑郁评分（分）组别t/P 值t/P 值干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=38） 55.65±4.17 45.52±2.66 12.625/0.001 52.36±4.28 44.67±2.75 9.318/0.001观察组（n=38） 55.73±4.26 35.08±1.85 27.409/0.001 52.43±4.34 36.01±1.93 21.310/0.001 t 值 0.083 19.863 - 0.071 15.890 -P 值 0.934 0.001 - 0.944 0.001 -

表3 比较两组的护理满意度[n（%）]

3 讨论

产后出血是导致产妇死亡的重要因素[4]，该病发生的原因主要包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍[5-6]，特别是初产妇由于缺乏分娩知识和经验，加上对环境的陌生感、害怕分娩疼痛等因素会出现不同程度的负面情绪，增加儿茶酚胺的生成以及分泌量[7]，进而导致宫缩乏力，延长产程，引起产后出血。产后出血会对产妇身心健康、生命安全产生较大的影响[8-9]，因此在进行止血治疗的同时还应进行相应的护理干预。

循证支持下针对性护理是一种遵循循证证据进行护理干预的模式，其坚持“以患者为中心”的护理理念，可根据患者的临床实际情况制定个体化、针对性的护理计划，且在治疗期间结合患者的病情变化灵活地进行调整，能够更好地促进患者的康复。本次研究中，由护理小组实施的循证支持下的针对性护理，不仅使护理措施的专业性得到很大提高，且通过循证问题能够明确本次研究的护理目标和重点，通过循证支持和循证观察能够制定符合临床实际的护理方案，进而可促进护理质量的持续改进；产后出血的针对性护理中通过遵医嘱予以止血处理，能够有效减少患者产后出血量[10]，控制病情，避免患者出现并发症；心理状态的针对性护理可让患者的产后出血知识认知水平提高，且有利于改善其负面情绪[11]，提高患者的依从性；另外加强营养支持能够改善患者的营养状况和贫血症状[12]，有利于恢复患者的血压水平，促进患者早日康复。

本文研究数据显示，观察组患者的产后2 h 出血量（440.12±38.25）mL、产后24 h 出血量（380.93±29.56）mL 均比对照组少，较好地说明了循证支持下针对性护理可有效减少出血量，可促进止血效果的提升。赖婉君[13]等人在其文章中提及，观察组产后2 h（445.25±43.64）mL、产后24 h 出血量（382.84±43.16）mL 均低于对照组，且与本文数据相差不大，充分证明了该护理模式的应用价值高。且观察组患者干预后的心理状态明显改善，护理满意度较高，充分说明了循证支持下针对性护理具有良好的优势。

综上所述，循证支持下针对性护理应用于产后出血患者护理中的临床价值高，可提高止血效果，缓解负面情绪。