普通感冒、甲型H1N1流感及新型冠状病毒肺炎患者用药比较

匡宇明，张继荣，贺秀玲

(黑龙江省传染病防治院，哈尔滨 150500)

普通感冒是大众常见病[1]，是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等引起。临床表现为鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等，体温在38 ℃左右，多呈自限性。大多散发，冬、春季节多发。

流行性病毒感冒可由病毒甲、病毒乙、病毒丙三型引起急性呼吸道传染病，表现为全身怕冷、高热、全身肌肉疼痛、乏力、食欲下降，体温在39～40 ℃以上，其中以甲型流感传染性最强[2-3]。

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)发热门诊接收的患者大多出现中低热、轻微乏力、腹泻，1周后出现呼吸困难甚至低氧血症。如何加以区分辨别，如何合理对症使用药物治疗，成为人们迫切需要了解的知识[4-5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院近期收治的300例发热患者，根据“甲型H1N1流感治疗方案”(2009年第三版)以及“新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案”(试行第七版)，随机抽取33例经血液化验，由呼吸道合胞病毒感染的患者作为普通感冒组，其中男性患者19例，女性患者14例。随机抽取33例甲型H1N1流感病毒感染的流感患者作为甲型H1N1流感组，其中男性患者17 例，女性患者16例。随机抽取33例COVID-19的轻症患者作为COVID-19组(患者入院时体温高于38 ℃，咽拭子呈阳性，并无其他并发症，症状较轻)，其中男性患者18例，女性患者15例。所抽取的3组患者临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗药物

选取抗病毒口服液(辽宁新高制药有限公司，国药准字Z10890023，规格：10 ml*10支)作为治疗普通型感冒药物，tid，14天为一个周期。选用磷酸奥司他韦胶囊(宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20065415，规格：75 mg)作为治疗甲型H1N1流感药物，bid，14天为一个周期[6]。根据现行探索给予洛匹那韦利托那韦片(AbbVie Deutschland GmbH & Co. KG，注册证号H20170213，规格：120片/瓶)作为治疗新型冠状病毒药物，bid，14天为一个周期[7-8]。

1.3 治疗患者分组

将普通型感冒组再随机分成3组，每组11例随机分配。每组分别给予抗病毒口服液、磷酸奥司他韦胶囊、洛匹那韦利托那韦片一个周期的治疗。同理将确诊为甲型H1N1流感组患者和COVID-19组患者分别给予抗病毒口服液、磷酸奥司他韦胶囊及洛匹那韦利托那韦片一个周期的治疗。

1.4 观察指标

每日需测量患者体温，降到37 ℃为标准，并观察身体的其他不良反应状况。于一个周期内的d 3、d 7和d 14对患者进行采血化验，普通型感冒组根据血样，白细胞等相关数据判定情况；甲型H1N1流感组可根据real-time RT-PCR方法检测甲型H1N1流感病毒情况，判断病毒清除情况；COVID-19组患者采取鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物及血液等标本采取COVID-19核酸检测，根据显示阴性或呈阳性判断病毒清除情况。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计数资料用n(%)表示，用单因素方差分析，采用F检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 9组患者通过临床治疗效果进行比较

针对普通型感冒组中3组患者，服用抗病毒口服液的患者，d 3发热情况明显减弱，但仍有咳嗽症状；d 7 患者基本恢复健康；d 14患者完全康复。服用磷酸奥司他韦胶囊及洛匹那韦利托那韦片2组患者 14 d 内的效果并不理想，见表1。

表1 普通型感冒组患者用药效果比较 n=11,n(%)

针对甲型H1N1流感组中的3组患者，服用抗病毒口服液的患者，d 3血样检测中病毒无明显减弱;d 7患者发热状态缓解，但医学检测患者体内流感病毒仍然存在；d 14患者反而出现发热加剧、咳嗽严重，real-time RT-PCR检测患者体内甲型H1N1流感病毒呈阳性。服用磷酸奥司他韦胶囊治疗的患者，d 3发热明显减轻，咳嗽仍在继续;d 7患者发热已消除，real-time RT-PCR检测患者体内甲型H1N1流感病毒显示阴性，咳嗽减轻；d 14患者各项指标正常。服用洛匹那韦利托那韦片治疗的患者，d 3发热症状减轻;d 7患者出现发热反复、痰液增加，real-time RT-PCR检测患者体内甲型H1N1流感病毒呈阳性；d 14患者发热仍然反复、痰液有所减少，real-time RT-PCR检测患者体内甲型H1N1流感病毒仍呈阳性，见表2。

表2 甲型H1N1流感组患者用药效果比较 n=11,n(%)

针对COVID-19组中的3组患者，服用抗病毒口服液的患者，d 3血样检测白细胞略微降低，但发热严重、伴有流涕、咳嗽；d 7患者伴有呼吸困难、胸闷加剧；d 14患者仍伴有上述症状，不过有所减轻。服用磷酸奥司他韦胶囊的患者所产生的症状与抗病毒口服液组患者产生相同的症状。服用洛匹那韦利托那韦片的患者，d 3出现发热减轻，检测核酸指标仍呈阳性;d 7患者发热明显减轻，体温可维持在37 ℃左右，流涕症状减轻，核酸检测呈阴性;d 14患者各项指标恢复正常，核酸检测仍呈阴性，建议患者出院，在家中自行隔离14天，见表3。

表3 COVID-19组患者用药效果比较 n=11,n(%)

3 讨论

抗病毒口服液为纯中药制剂，具有祛湿清热、解毒凉血的功效，常用于风热感冒及流感，在临床上针对由鼻病毒或上呼吸道合胞病毒引起的普通感冒应用较为常见[9]。但抗病毒口服液不宜久服，容易造成脾胃虚寒，故症状改善停药即可。磷酸奥司他韦是针对流行性病毒感冒所研制的药物，现阶段流行性感冒病毒分甲、乙、丙三类，其中甲类感染能力最强，甲类中有我们熟知的H1N1和H7N9两类甲流病毒，磷酸奥司他韦在临床上针对甲型流感病毒治疗效果较好[10]。洛匹那韦利托那韦片主要成分为洛匹那韦利托那韦，本品适用于与其他抗反转录病毒药物联合用药[11]。在面临COVID-19的严峻形势下，洛匹那韦利托那韦对抗COVID-19有一定疗效，不过还要配合干扰素、连花清瘟胶囊等药物联合使用[12]。临床中抗病毒口服液针对普通型感冒有较好的疗效，但针对甲型H1N1流感及COVID-19效果甚微。若普通型感冒组应用抗病毒口服液d 3症状没有减轻，则考虑H1N1流感病毒感染甚至COVID-19感染，应尽快采取对应的检测手段加以监测以免耽误病情。

在受试的9组患者中，d 7病情出现反复的情况较多，有可能是应用的治疗药物不对症，机体产生更强的免疫反应所造成。9组患者中d 14除了对症用药的患者症状减轻以外，其他受试者症状也开始减轻，可能是14天内机体对病毒产生了一定的抵抗力所致。

综上所述，抗病毒口服液针对普通型感冒有较好的疗效，磷酸奥司他韦胶囊针对甲型H1N1流感病毒有较好的疗效，洛匹那韦利托那韦片对COVID-19有一定疗效，不过仍需进一步探索。