补肾填髓汤对股骨骨折术后延迟愈合的影响

邢会菊

(河南省郑州市惠济区人民医院中医骨伤科，郑州 450000)

股骨骨折是临床常见骨科疾病，主要是股骨部位受外力撞击所致，临床多采用手术进行治疗，但患者术后易出现畸形、延迟愈合等并发症，导致其肢体功能恢复缓慢，临床疗效不佳[1]。目前临床对于股骨骨折术后延迟愈合的治疗仍以手术为主，该手术可在一定程度上促进患者骨折愈合，但仍有部分患者临床疗效及骨代谢的恢复效果一般，进而影响其正常生活[2]。因此如何进一步提高股骨骨折术后延迟愈合患者再次手术的康复效果，在临床研究中具有重要意义。中医认为“瘀去、新生、骨长”是骨折愈合的过程，且脏腑与骨折愈合密切相关。《内经》指出肾主骨，肾生骨髓，髓生肝，肝藏血。《医经精义》指出若肾气虚、肾精亏，则骨髓失养而痿软，髓无以得生。因此遵循以上理论，以补肾填髓汤治疗骨折术后延迟愈合，且取得良好疗效。补肾填髓汤是现在临床上常用的经验方。鉴于此，本研究旨在探讨补肾填髓汤对股骨骨折术后延迟愈合患者骨代谢指标及并发症发生率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年6月本院收治的股骨骨折术后延迟愈合患者68例。随机分为2组，每组34例。本研究经医学伦理委员会审核批准。组间资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 入选标准

中医诊断标准：符合《临床中医骨科学》[3]肝肾亏虚证，主症：不能久立，腿胫大肉渐脱；次症：头晕目眩，腰膝酸软，遗尿；舌红，脉细或细数；知情研究内容签署同意书。

纳入标准：西医诊断标准：符合《实用骨科学(第3版)(精)》[4]中有关股骨骨折术后延迟愈合的诊断标准，即股骨骨折术后3个月X线片复查无明显愈合迹象，仍可见清晰骨折间隙，骨痂少；术后半年X线片复查显示骨折端无骨痂生长。

排除标准：陈旧性、病理性及其他类型骨折患者；严重感染、肿瘤、血液系统、免疫系统、精神系统疾病患者；严重脏器功能不全者；药物过敏者；无法耐受再次手术者。

1.3 方法

对照组给予自体骨移植术及骨髓血注射等常规治疗，全身麻醉后行自体骨移植术，将股骨骨折原切口切开，取出内固定架，并清除死骨、骨折瘢痕及骨折端硬化骨，将原髓内钉骨进行扩髓疏通，矫正正力线后固定交锁髓，用周围髂骨填补周围骨缺损部位，完成手术后消毒止血并缝合切口，给予抗生素抗感染治疗；术后2周后行骨髓血注射治疗，在X线引导下将50 ml骨髓血注入骨折端，加压包扎12 h，每月1次。观察组在常规治疗基础上增用补肾填髓汤，药方成分：红花5 g，土鳖虫5 g、川断10 g、丹参10 g、合欢皮10 g、鸡血藤10 g、牛膝15 g、杜仲20 g、狗脊15 g、骨碎补20 g、自然铜15 g、淫羊藿15 g、黄芪15 g、当归15 g，严重疲乏无力者加巴戟天10 g、补骨脂10 g；瘀血严重者加三七6 g、桃仁10 g；腰膝酸痛者加肉苁蓉10 g、菟丝子10 g。上述药物加水煎煮30 min，分3次服用，每天1剂，两组均治疗3个月。

1.4 观察指标

对比两组临床疗效、骨代谢指标以及并发症发生率。① 疗效标准[5]：优：局部活动无异常且无疼痛感，X线片检查显示无骨折线，骨代谢指标含量恢复正常；良：局部活动无异常且无疼痛感，X线片检查显示骨折线模糊，骨代谢指标含量趋于正常；中：临床症状有所改善，X线片检查显示骨折线较为模糊，骨代谢指标含量有所改善；差：临床症状无变化，X线片检查显示骨折线清晰，骨代谢指标含量无变化。优良率(%)=(优+良)例数/总例数×100。② 采集两组患者治疗前、治疗3个月空腹时肘静脉血，采用酶联免疫吸附法检测骨钙素、碱性磷酸酶以及尿钙水平。③ 记录两组患者治疗期间并发症发生率，包括感染、肢体缩短、股骨头坏死等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率(91.18%)高于对照组(70.59%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效对比n=34,n(%)

2.2 骨代谢指标

治疗前，两组骨代谢指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月，两组骨代谢指标均优于治疗前，且观察组骨钙素、碱性磷酸酶水平高于对照组，尿钙水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 治疗前、治疗3个月的骨代谢指标水平对比

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率小于对照组(P>0.05),见表4。

表4 两组并发症发生率比较 n=34

3 讨论

股骨骨折术后延迟愈合是临床最为严重的术后并发症之一，主要是由感染、手术对位不当及内固定不牢等多种因素所致。若患者未得到及时有效的治疗，会导致患者骨折部位愈合障碍和骨代谢功能异常，影响患者肢体功能恢复效果[6]。目前，临床对于股骨骨折术后延迟愈合多采用自体骨移植水和骨髓血注射治疗，但仍有部分患者治疗效果不佳。

中医学认为股骨骨折术后延迟愈合患者，因血气亏损、精髓生化乏源、骨失濡养，造成瘀血内生、肝失疏泄，故可见骨折延迟愈合，因此治疗该病应以疏肝解郁、益气补血、补肾填精、接骨续筋为治则[7-8]。本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，表明应用补肾填髓汤治疗股骨骨折可获得满意的临床疗效。分析其原因在于，本研究所采用的补肾填髓汤，其方剂中当归补血活血，为君药；黄芪补气固表，与当归联用可达益气养血之效；杜仲补益肝肾、强筋健骨，狗脊祛风湿、补肝肾、强腰膝，牛膝祛瘀消肿、淫羊藿补肾壮阳，骨碎补补肾、强筋骨，共为臣药，可达补肾填精、活血续伤之效；自然铜可具有散瘀止痛、接筋续骨的作用，可辅助臣药达到续骨疗伤的功效；丹参可活血调经、散瘀止痛；合欢皮可解郁宁心、活血消肿；鸡血藤可行血补血，舒筋活络；川断可调血脉、续折伤，共为佐药[9]；红花具有活血通经、散瘀止痛的功效；土鳖虫具有破血逐瘀，续筋接骨的功效，共为使药。上述诸药共用，可达补气益血、补肾填精、续筋接骨之效[10-11]。临床药理学研究显示，黄芪具有增强机体免疫应答及抗炎的作用，同时可有效改善局部骨组织的微循环；杜仲中含有作用于成骨细胞的活性物质，能够促进骨细胞的增殖以及碱性磷酸酶的分泌，因此具有强筋健骨的功效；而狗脊中含有的黄酮、异黄酮等成分能够影响骨的生长，抑制骨细胞分化，从而促进骨形成；川断中含有促进骨折断端毛细血管开放的活性物质，能够促进血肿的吸收、促进软骨细胞增生、加速骨胶原的合成，从而促进骨折愈合[12]。

骨钙素是参与人体骨骼代谢合成的重要物质，可反映成骨细胞活性；碱性磷酸酶参与成骨过程，可反映成骨细胞的成骨能力；骨折的机械性刺激可诱发一系列生物化学反应，其中肿瘤坏死因子-β家族中骨形成蛋白表达对骨钙素和碱性磷酸酶的调节起到重要作用。当人体骨骼合成细胞相对缺乏时，人体血清中骨钙素、碱性磷酸酶含量相对较低，从而影响成骨进程。本研究发现，观察组骨钙素、碱性磷酸酶水平高于对照组，尿钙水平低于对照组，证实股骨骨折术后延长愈合患者应用补肾填髓汤有较好效果，可有效改善骨代谢指标水平，促进骨折愈合。

综上所述，股骨骨折术后延迟愈合患者采用补肾填髓汤可有效改善机体内骨代谢指标水平，促进骨折的愈合，值得推广。