昆明市中老年人幽门螺旋杆菌感染状况及其影响因素

方红丽，田 衍，邓 苙

（1） 昆明医科大学第一附属医院健康管理中心；2） 胃肠外科，云南昆明 650032）

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp） 是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。Hp 从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮，定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染[1]。Hp 感染是引起慢性胃炎、消化性胃溃疡以及胃癌的主要病因，已被WHO 列为Ⅰ类致癌因子，是成年人较为广泛的慢性细菌性感染，而且在世界不同种族、不同地区中均有感染[2]。在Hp 感染者中，约15%～20%发生消化性溃疡，5%～10%发生Hp 相关消化不良，约1%发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT） 淋巴瘤，且研究显示幽门螺旋杆菌的感染还与结肠疾病相关[3-4]。近年来Hp 感染呈现出随年龄增大而增加的趋势，中老年人较为高发，但在不同地区的Hp 感染率不尽相同[5]。基于此，本研究就2019 年来昆明地区某三甲医院健康体检的居住在昆明市的中老年人群进行Hp 检测和问卷调查，分析其Hp 感染情况及其影响因素，旨在为昆明市Hp 感染的健康管理对策制定和防治提供参考数据和资料。

1 资料与方法

1.1 调查对象

根据体检者体检编码，等距随机抽取2018 年12 月至2019 年12 月在昆明地区某三甲医院健康管理中心进行健康体检40 岁以上人员560 例，其中男性318 名（56.79%），女性242 名（43.21%），年龄40～79 岁，平均（51.85±9.17） 岁。所有人员按10 岁为一个年龄段进行分组，40～49 岁、50～59 岁、60～69 岁、≥70 岁共4 组。纳入标准：在昆明市居住10 a 以上，能够理解问卷内容并正确回答的体检人员。排除标准：（1） 妊娠及哺乳期妇女；（2） 体检前4 周内有服用抗生素或质子泵抑制剂等其他胃肠道疾病相关药物者[6]。

1.2 调查方法

采用自行设计的调查问卷，内容包括一般资料（性别、年龄、学历、家庭人口数），生活习惯（吸烟史、饮酒史、是否爱生吃膳食、是否嗜辣）和疾病史（家族胃癌史、慢性胃炎、高血压、糖尿病） 等12 个条目。由经过培训的调查员统一指导，调查对象通过自填问卷方式进行资料收集，对于不能自填者由调查员询问填写。共发放问卷600 份，回收有效问卷560 份，有效回收率93.33%。

1.3 Hp 检测方法

体检人员空腹或禁食2 h 以上，采用14C-尿素呼气试验（14C-urea breath test，14C-UBT） 对体检人员进行检测。主要设备为幽门螺旋杆菌检测仪（深圳市中核海得威生物科技有限公司，HUBT-20A），主要试剂为尿素14 C 呼气试验药盒（厂家：深圳市中核海得威生物科技有限公司，批号：04181015）。试验按检测仪及相关标准严格进行，并定期进行校正。最后测定C 值≥50 为阳性，C 值＜50 为阴性。14C-尿素呼气试验具有无创、简便、可靠、安全等特点，其对幽门螺旋杆菌的感染检测准确性高达95%，已经被国内外专家推荐为检测幽门螺旋杆菌的金标准，在临床上广泛应用[7]。

1.4 统计学处理

采用Epidta3.0 平行双录入，保证数据录入质量。应用SPSS 统计软件进行数据处理和分析。计数资料用例数[n（%） ]进行统计描述，采用χ2检验进行率的比较，危险因素分析采用二分类非条件Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料

本次研究调查的560 名体检人员中，幽门螺旋杆菌阳性人数234 例，总体感染阳性率41.80%；其中男性受检者318 名，其阳性率40.88%，女性受检者242 名，其阳性率42.98%。男女性感染率比较，差异无统计学意义。以10 岁为一组对不同年龄组Hp 阳性率进行分析，60～69 岁组其阳性率最高为57.58%，多组间比较，其P 值均大于0.05，差异无统计学意义。

2.2 影响幽门螺旋杆菌感染的因素分析

将调查人员按幽门螺旋杆菌感染阳性和阴性进行分组进行统计学分析结果显示：（1） Hp 感染与嗜辣的饮食生活习惯相关，P＜0.001，差异有统计学意义；（2） Hp 感染与经常饮酒相关P＜0.001，差异有统计学意义；（3） 家族胃癌史与Hp 感染相关，P＜0.001，差异有统计学意义；（4） Hp 感染与慢性胃炎相关P=0.01（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

2.3 幽门螺旋杆菌感染危险因素分析

以有无幽门螺旋杆菌感染为因变量（无=0，有=1），以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量，对自变量进行赋值如下：饮酒（无=0，偶尔=1，经常=2）、慢性胃炎（无=0，有=1）、家族胃癌史（无=0，有=1）、是否嗜辣（否=0，是=1） 为自变量，进行二分类非条件Logistic 回归分析，分析得出Hp 感染的危险因素有：经常饮酒（OR=11.684，95%CI=6.912～19.750）、有家族胃癌史（OR=10.653，95%CI=6.198～18.309）、有慢性胃炎（OR=1.782，95%CI=1.193～2.660），嗜辣（OR=2.891，95%CI=1.589～5.259），见表2。

表1 影响幽门螺旋杆菌感染的单因素分析［n（%）］Tab.1 Single factor analysis of helicobacter pylori infection ［n（%）］

表2 幽门螺旋杆菌感染的危险因素的Logistic 回归分析Tab.2 Infection factors in non conditional logistic analysis of Helicobacter pylori infection

3 讨论

幽门螺旋杆菌（Hp） 由巴里·马歇尔和罗宾·沃伦在1983 年发现后越来越引起人们的重视，作为世界上感染率最高的细菌之一，其感染已经被视为一个世界性的问题。世界卫生组织已明确将Hp感染作为重要的致癌因子，世界范围内Hp 感染率超过50%[8]。《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》报告指出，Hp 感染是一种感染性疾病，几乎所有的Hp 感染患者均有慢性活动性胃炎，部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌一系列疾病[9]。Hp 感染率会因不同地区不同种族而有不同，在我国Hp 感染率为40%～90%，总体感染率59%，为本次调查研究中Hp 总体感染阳性率41.80%，低于全国平均水平[10]。对于地区研究中，此次调查昆明地区Hp 总体感染率高于张琰[11]等报道的南京鼓楼区中老年人Hp 感染率（39.14%） 以及胡冰冰等报道的大连地区Hp 感染率（39.2%）[12]，但低于滇黔桂交界地区Hp 感染率（47.2%）[13]。这可能跟当地经济条件、卫生状况以及饮食习惯有密切关系，Hp 以口-口途径在人与人之间传播，经济条件，卫生状况越好的地区，其Hp 感染率相对较低，同时昆明地区人群喜食腌制食品、辛辣食品也是Hp 感染率较高的重要原因[14]。

本研究多因素Logistic 分析结果显示：Hp 感染与嗜辣、饮酒生活习惯和家族胃癌史、慢性胃炎相关，这些因素是健康体检中老年人幽门螺旋杆菌感染的主要危险因素。Hp 感染造成胃粘膜急慢性炎症改变，并与基础胃病及消化道症状密切相关[15]。同时Hp 感染和胃癌的发生关系密切，二者的危害相互叠加，重视Hp 感染的防治是预防胃癌的必由之路，国家消化系统研究中心等专家共识指出对有家族胃癌史的人群进行Hp 感染的根治可降低患胃癌的风险[16]。目前饮酒对Hp 感染的影响研究结果仍不一致，在对丹东地区的调查中，未发现饮酒与Hp 感染相关[17]。但笔者在此次研究中发现长期饮酒者Hp 感染率高达51.14%，该结果与刘晓楣等在厦门地区的调查结果一致[18]。本研究结果显示嗜辣与Hp 感染高度相关。辣椒素对Hp 感染的影响机制，可能与长期食用含有辣椒素食物后，增加胃肠道的炎症反应，从而导致细菌的生存环境发生改变相关[19]，国内对于Hp 感染率与辣椒摄取频度相关性的研究也表明了较高频度的辣椒摄取与Hp 的感染相关[20]。

综上所述，本研究显示中老年人幽门螺旋杆菌感染主要与饮酒史、家族胃癌史、慢性胃炎、爱吃辣相关。在今后的预防保健中，应当提倡健康的饮食习惯及生活方式，定期体检，在发现Hp 感染后及时进行治疗。应当对有家族胃癌史、有饮酒史、慢性胃炎及嗜辣等中老年人群加强监测，预防幽门螺旋杆菌感染的发生，做到早发现早治疗。同时针对中老年人Hp 感染的流行病学特点，应加强对高危人群的健康宣教，加强对Hp 的防控工作，减少中老年人Hp 感染所致的慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病的发生。