掌侧万向锁定加压钢板内固定术对C型桡骨远端骨折的疗效

李学群

(杞县中医院 骨科，河南 开封 475200)

C型桡骨远端骨折是临床常见骨折类型，多发生于桡骨远端关节面≤2 cm处，发病率高，约占骨折患者的1/6，可导致腕关节功能障碍，影响患者生活质量[1]。C型桡骨远端骨折目前主要以手术治疗为主，外固定架骨折固定术是临床常用治疗方法，创伤小，能维持骨折复位，但可诱发复合性局部疼痛综合征，造成骨折再次移位，增加患者痛苦，因此选择合适的治疗方案对促进骨折愈合、改善患者生活质量具有重要意义。近年来，掌侧万向锁定加压钢板内固定术在桡骨远端骨折的治疗方面应用越来越广泛，本研究选取杞县中医院收治的95例C型桡骨远端骨折患者，探讨掌侧万向锁定加压钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院医学伦理委员会审核批准，回顾性分析2018年5月至2019年10月杞县中医院收治的95例C型桡骨远端骨折患者的临床资料，根据治疗方法分为观察组(48例)、对照组(47例)。观察组男25例，女23例；年龄48～81岁，平均(64.96±7.67)岁；左侧骨折20例，右侧骨折28例；骨折AO分型C1型17例，C2型18例，C3型13例；交通事故伤14例，跌倒伤8例，高处坠落伤10例，其他16例。对照组男27例，女20例；年龄46～78岁，平均(61.98±7.33)岁；左侧骨折21例，右侧骨折26例；骨折AO分型C1型18例，C2型15例，C3型14例；交通事故伤15例，跌倒伤7例，高处坠落伤11例，其他14例。两组上述性别、年龄、受伤侧别、骨折AO分型、受伤原因等数据资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：结合病史、X线片等确诊为新鲜C型桡骨远端骨折；患者知情且签署同意书。(2)排除标准：病理性骨折；有腕部骨折史；合并其他部位骨折；合并神经血管损伤；合并血液系统疾病；伴有严重认知障碍；既往有精神疾病史；合并心、肝、肾等器官功能障碍；并发急、慢性感染；合并恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1观察组 行掌侧万向锁定加压钢板内固定术：臂丛麻醉，常规消毒铺巾，气囊止血；选取前臂桡侧腕屈肌腱、桡动脉间位置，做一长约8 cm纵向切口，并将切口延长至腕横纹呈“V”形；将桡侧腕屈肌腱鞘切开，促使桡骨远端尺侧角充分暴露，钝性游离拇长屈肌；切开并剥离旋前方肌，促使舟骨窝、桡骨茎突充分暴露；向尺侧牵拉桡侧腕屈肌腱深处的拇长屈肌腱，促使旋前方肌暴露，并将其牵拉至尺侧，显露桡骨远端；利用克氏针实施临时固定，复位骨折部位；C形臂X线机透视下进行观察，确保螺钉放置正确，置入两端锁定螺钉、掌侧锁定钢板；术毕，常规缝合切口。术后进行抗感染治疗，指导患者进行早期功能训练，定期复查。

1.3.2对照组 行外固定架骨折固定术：臂丛麻醉，常规消毒铺巾；选取第2掌骨基底桡背侧位置，做一长2～3 cm的切口，钝性分离至掌骨，采用2根外固定螺钉固定第2掌骨基底桡背侧，手与前臂冠状面向背部呈30°～45°角；选取距离腕关节8～10 cm的前臂稍背侧位置，做一长约4 cm切口，将桡骨背侧采用2根外固定螺钉进行固定，且以前臂冠状面至背部呈30°角；将3 mm螺钉分别拧入，并确保其穿透至对侧骨皮质，安装连接夹及连接棒；分别握住患者肘关节、拇指与示指，沿前臂轴方向进行牵引，锁紧近端连接夹；在C形臂X线机透视下，进行骨折复位，确保关节面平滑，将远端连接夹锁紧；术毕，常规缝合切口。术后进行抗感染治疗，指导患者进行早期功能训练，定期复查。

1.4 观察指标(1)两组术后3个月腕关节恢复优良率。评估标准：优，患者腕关节基本恢复正常，X线片显示关节面不平整≤2 mm，掌倾角丢失<10°，桡骨远端缩短≤5 mm，尺偏角丢失<15°，Cooney评分为≥90分；良，腕关节功能较术前明显改善，活动轻微受限，Cooney评分为80～89分；可，腕关节功能改善不显著，Cooney评分为65～79分；未达以上标准为差。将优、良计入总优良率。(2)术前、术后3个月尺偏角、掌倾角、桡骨高度。(3)两组术后并发症(肌腱断裂、感染、桡神经感觉支神经炎、骨折移位)发生率。

2 结果

2.1 腕关节恢复优良率观察组：优23例，良18例，可7例，差0例，总优良率为85.42%(41/48)。对照组：优17例，良13例，可16例，差1例，总优良率为63.83%(30/47)。观察组腕关节恢复优良率高于对照组(χ2=5.861，P=0.016)。

2.2 尺偏角、掌倾角、桡骨高度术后3个月两组尺偏角、掌倾角均大于术前，桡骨高度高于术前，观察组尺偏角、掌倾角均大于对照组，桡骨高度高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3 术后并发症发生率观察组术后并发症发生率[4.17%(2/48)]低于对照组[19.15%(9/47)]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组尺偏角、掌倾角、桡骨高度比较

表2 两组术后并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

C型桡骨远端骨折是临床常见骨折类型，多见于中老年患者，患者常伴有下尺桡关节及桡腕关节损伤，严重影响患者生活质量。目前，临床治疗桡骨远端骨折以恢复关节面平滑完整、减轻组织损伤、恢复尺桡与桡腕关节稳定性为基本原则[2-3]。

外固定架骨折固定术是通过外固定支架提供的牵引力，对骨折端两侧正常软组织进行牵拉，结合肌腱、支持带、骨膜、韧带等提供的张力，促使骨折处组织恢复至正常解剖结构。外固定架骨折固定术操作方法简便，切口小，保留全部骨折端血运与骨膜。但是，临床研究证实，外固定架骨折固定术难以精准复位与固定关节面或桡骨干，易增加骨折再移位、桡神经浅支损伤等并发症发生风险，且腕关节需制动，影响早期功能锻炼，易导致关节僵硬，功能恢复不全[4]。掌侧万向锁定加压钢板内固定术是利用动力加压钢板和普通点状接触钢板进一步发展得到的新型内固定系统，其选择从背侧、掌侧、桡骨茎突等入路，可有效减少肌腱损伤，缩短康复时间，尤其适用于桡骨远端陈旧性骨折、复杂关节内骨折等，且能离开骨面进行固定，保护骨折部位血液循环，避免钢板下坏死，降低术后并发症发生风险[5-6]。此外，掌侧万向锁定加压钢板内固定术通过钢板螺钉的稳定性促使骨与钢板形成整体结构，对存在骨质疏松的患者固定稳定性高，效果显著。本研究结果显示，观察组总优良率高于对照组，术后3个月尺偏角、掌倾角均大于对照组，桡骨高度高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，表明掌侧万向锁定加压钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折患者效果显著，能恢复腕关节功能，安全性高。此外，采用掌侧万向锁定加压钢板内固定术治疗桡骨远端骨折还需注意：虽常采用掌侧入路，但对于合并下尺桡关节损伤、中间柱病情复杂、桡骨远端桡侧柱完好的患者，可选择掌正中入路，其余则采用桡侧腕屈肌延长入路；骨折复位满意后，置入加压钢板时，需沿桡骨弧度方向置入，必要时可弯折钢板掌侧缘，使其尽量与桡骨远端关节面贴合；术后需尽早进行功能训练，以防止肌腱粘连、关节僵硬等。

综上可知，与外固定架骨折固定术相比，采用掌侧万向锁定加压钢板内固定术治疗C型桡骨远端骨折效果较好，可有效恢复腕关节解剖结构，术后并发症较少。