吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床效果对比分析

叶竹平

寿宁县医院外科，福建宁德 355500

痔疮属于临床内科较常见的疾病之一，分为内痔、外痔与混合痔三种类型[1-2]。 内痔指发生在齿线以上的曲张静脉团，表现为便血，具体为无痛、间歇性的便后鲜血；外痔指发生于肛管齿线以下，是痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉破裂，或反复炎症感染纤维增生而成，表现为肛门充血，有异物感、疼痛肿胀等；混合痔的表现为内痔与外痔的综合症状[3]。 随着时间的推移，患者便血较多，加上粪便擦破粘膜或排粪用力猛，可引起扩张血管破裂出血，轻者便血，继而滴血，重者为喷射状出血，进而引发一系列的肛肠问题，严重影响患者的生活质量与生命安全[4]。 近些年， 吻合器痔上黏膜环切术作为治疗重度痔疮的新术式，较传统痔疮切除术具有明显优势。 该院对2017 年11月—2018 年11 月期间收治的80 例痔疮患者进行了对照分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将该院收治的80 例痔疮患者，按照治疗方法的不同分为参照组和观察组，各40 例。观察组男24 例，女16 例；平均年龄（45.55±2.64）岁；平均病程（3.51±0.34）年。参照组男25 例，女15 例；平均年龄（51.21±2.23）岁；平均病程（3.03±0.51）年。 所选患者均通过伦理委员会批准，对比两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：符合痔疮的诊断标准；自愿参与且家属知情。 排除标准：手术禁忌证；有肛周脓肿或肛瘘者。

1.2 方法

1.2.1 参照组施以传统痔疮切除术 将痔疮的明显部位作为核心， 确定痔核病灶部位， 采用组织钳夹住外痔与内痔，逐层向外拨开，使内痔根部充分暴露，与顶部贯穿在一起，缝扎动脉，在痔疮下缘和黏膜交汇处做V 型切口，分离肛门括约肌，使痔核完全剥离至齿状线，从内痔底部开始切除，采用双结结扎方式，将多余皮赘进行清理，在肛门处留置引流管。

1.2.2 观察组施以吻合器痔上黏膜环切术 术前让患者口服泻药，做好肠道准备，调整患者姿势，使其成俯卧位，对患者手术部位进行消毒，予以腰麻或硬膜外麻醉。 利用肛管扩张器对肛门进行扩张，明确齿状线位置，采用吻合器痔上黏膜环切术相关仪器在齿状线上4 cm 部位直肠黏膜进行荷包缝合，待吻合器被顺利置入后打结收紧，旋紧吻合后打开击发，完成切除吻合；将吻合器旋松，取出，采用可吸收线予以缝合，固定后在肛门处留置引流管。

1.3 观察指标

①比较两组患者的术后功能正常、术后外形满意、手术成功以及治疗总有效率。 ②采用VAS 疼痛评分量表测评患者治疗前、 治疗后第1 天和治疗后第3 天的排便疼痛情况，分值为0～10 分，评分越高则患者疼痛越严重。 ③观察两组患者的手术时间以及预后时间， 预后时间具体包括排气时间、排便恢复时间、创面愈合时间、手术时间与住院时间。 ④应用弗罗里达克里夫兰诊所便失禁评分（CCF-FIS）对患者的肛门功能进行评估，失禁类型包括固体、液体等5 项内容，每项内容可分为“从不”“很少”“有时”“经常”和“总是”，分别记为0 分、1 分、2 分、3 分和4分，总分为0～20 分，评分越低则患者肛门功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床效果比较

观察组的临床效果优于参照组， 且观察组的治疗总有效率更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床效果比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者各时间段的排便VAS 评分比较

治疗前，两组的VAS 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后第1 天与治疗后第3 天，观察组的VAS 评分均更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者各时间段的排便VAS 评分情况[（±s），分]Table 2 Defecation VAS scores of the two groups in each time period[（±s），points]

表2 两组患者各时间段的排便VAS 评分情况[（±s），分]Table 2 Defecation VAS scores of the two groups in each time period[（±s），points]

组别 治疗前 治疗后第1 天 治疗后第3 天参照组(n=40)观察组(n=40)t 值P 值9.75±0.58 9.68±0.67 0.500 0.619 6.97±1.21 5.57±1.06 5.504＜0.001 4.01±1.69 1.16±0.97 9.250＜0.001

2.3 两组患者手术时间及预后时间比较

观察组的手术时间及预后时间短于参照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者手术前后肛门功能比较

治疗前， 两组患者的肛门功能对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组的肛门功能评分更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表3 两组患者手术时间及预后时间比较（±s）Table 3 Comparison of operation time and prognosis time between the two groups（±s）

表3 两组患者手术时间及预后时间比较（±s）Table 3 Comparison of operation time and prognosis time between the two groups（±s）

组别排气时间（h）排便恢复时间（h）创面愈合时间（d）手术时间（min） 住院时间（d）参照组(n=40)观察组(n=40)t 值P 值35.68±1.87 15.12±1.58 53.115＜0.001 40.97±2.21 27.57±2.06 28.051＜0.001 14.01±2.63 6.16±1.27 17.000＜0.001 30.91±2.72 14.97±3.14 24.267＜0.001 13.10±2.21 4.56±1.35 20.856＜0.001

表4 两组患者手术前后肛门功能比较[（±s），分]Table 4 Comparison of anal function between the two groups before and after surgery[（±s），points]

表4 两组患者手术前后肛门功能比较[（±s），分]Table 4 Comparison of anal function between the two groups before and after surgery[（±s），points]

组别 手术前 手术后 t 值 P 值参照组(n=40)观察组(n=40)t 值P 值4.52±1.41 4.43±1.46 0.280 0.780 3.71±0.94 1.76±0.57 11.219＜0.001 3.023 10.774 0.003＜0.001

3 讨论

由于人们生活水平的提高，饮食方式的多样化，痔疮在我国的临床发生率呈逐渐上涨趋势[5-6]。 痔疮患者大多有肛缘皮下静脉运行不畅通的情况， 进而导致患者出现血管扩张等症状，由于痔疮本身具有反复发作的特征，其肛肠道受到较为严重的破坏， 而早期患者一般进行饮食调节与局部用药治疗，但很难达到完全治愈的效果。 有实践显示，随着痔疮患者病情的进一步发展，其有效的治疗措施为手术， 利用手术可极大限度地对患者起到根治的目的，从而缓解或控制病情。 传统痔疮切除术为过去常用术式，该术式虽然对患者病情能起到一定的治疗效果，但由于该术式具有术后疼痛剧烈等一系列的缺点， 已逐渐被临床淘汰，吴盟[7]的研究表明，通过传统痔疮切除术的患者，手术时间达到30 min 以上，在术后依然呈现明显的疼痛，其住院时间与创伤的愈合时间均相对较久；达到15 d以上，并且存在较高的复发性，极易引起患者术后失禁的现象发生，不适合临床上推广采纳。 随着痔疮的诊断和治疗方式的发展， 吻合器痔上黏膜环切术作为一种新型的治疗手段已经在临床上应用， 同时也是当下新型且安全性较高的一种术式，可保留肛垫和齿状线的完整性，降低对患者括约肌的损伤，避免组织发生脱垂和下移的现象，减轻患者术后疼痛， 通过吻合器吻合， 将脱垂的肛垫还原，可有效地改善患者的临床症状，有助于改善患者的肛门功能[8]。 该研究中，对观察组施以吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，该组患者的创面愈合时间较短，仅需6 d 左右，住院时间缩短2/3，仅需4 d 左右，患者疼痛明显改善、术后短期内即可恢复正常工作与生活。 结果显示，治疗后第1 天与治疗后第3 天， 观察组的VAS 评分均低于参照组（P＜0.05），张鼎立[8]的研究表明，在运用吻合器痔上黏膜环切术之后的治疗有效率为91.7%，该文观察组同样采用该术式进行治疗，其治疗有效率达到95.00%，说明吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮确切可行且疗效显著， 除此以外，观察组的手术时间及预后时间均短于参照组，且观察组的各项临床指标均优于参照组， 对比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组的肛门功能评分明显低于参照组，对比组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经吻合器痔上黏膜环切术后的痔疮患者，其功能恢复较好，术后外形满意度及手术成功率高，所用手术时间以及预后时间更短，排便疼痛程度缓解较快，有助于患者肛门功能的改善。