腹腔镜手术在异位妊娠中的临床应用效果分析

王树碧，鄢贵芹，李倩

六盘水市人民医院妇产科，贵州六盘水 553001

异位妊娠指的是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠最常见[1]，临床上常称为“宫外孕”。 异位妊娠典型症状为停经、腹痛及阴道流血，发病可急可缓，在流产或输卵管破裂前没有明显症状，往往会忽视对该疾病的早期诊断与治疗， 直接危及母体的生命健康。 近年来，调查显示[2]，异位妊娠的发病率呈逐渐上升的趋势，导致了母婴生命健康的危险性逐渐提高。 对异位妊娠，传统的治疗方法是开腹手术治疗，但其创伤性大，且术后并发症多，所以患者接受程度低。 腹腔镜手术是目前发展很成熟的微创检查、治疗方式，因其具有切口小、恢复快、痛苦小等特点[3]，在妇科广为应用。 因此，该次研究选取了该院2016 年6 月—2019 年6 月收治的260 例异位妊娠患者作为研究对象， 分析腹腔镜手术在异位妊娠中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的260 例异位妊娠患者作为研究对象，按照治疗方式的不同进行分组，对照组130 例患者，年龄17～45 岁，平均年龄（27.6±2.5）岁；停经时间35～68 d；初产妇73 例，经产妇57 例。 观察组130 例患者，年龄17～45 岁，平均年龄（27.6±2.5）岁；停经时间33～70 d；初产妇75 例， 经产妇55 例。 纳入标准： 有停经史； 接受超声、HCG、孕酮检测，诊断高度考虑异位妊娠；患者及其家属知情并签署手术知情同意书； 经过了该院伦理委员会的批准；患者的资料完整。 排除标准：患有心脑血管、传染病、精神障碍等其他重大疾病需其他治疗处理者； 中途退出研究者。 两组患者一般资料的对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用开腹手术治疗。 具体方法为：患者取平卧位，给予全身麻醉，在患者的下腹部耻骨联合上两横指切开一长约5 cm 左右的横或纵切口[4]，逐层进腹，明确病灶后，找到出血点，严查出血部位，清除积血，暴露患者的输卵管。 按照术前签署的手术方式进行输卵管妊娠病灶清除术或患侧输卵管切除术，残端止血，用生理盐水冲洗腹腔，查无活动性出血，完成全部手术后，常规缝合关闭手术切口并以无菌敷料覆盖， 术后给予抗生素预防感染治疗。

观察组患者采用腹腔镜手术治疗。 具体方法为：患者取仰卧位，观察患者的生命体征，给予全身麻醉，穿刺部位分别选取脐孔上方、左下腹及左中腹，切口大小分别为1、1、0.5 cm，建立人工气腹，置入腹腔镜，观察患者子宫和双附件区，观察上腹部，如存在积血和盆腔粘连，清除积血和松解盆腔粘连，观察盆腔器官情况，确定异位妊娠部位为输卵管。 按照术前签署的手术方式进行输卵管妊娠病灶清除术或患侧输卵管切除术 （输卵管妊娠病灶清除术患者根据术中情况必要时注入甲氨蝶呤）， 创面止血，将切除标本放入标本袋自穿刺孔取出， 生理盐水反复冲洗腹盆腔，吸净腹腔内积血[5]，查无活动性出血，消除气腹，皮肤切口予生物胶粘合，术后给予抗生素治疗，预防感染。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的各项指标，包括：手术时间、术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间。 随访患者术后并发症的发生情况，包括：切口感染、剧烈疼痛、肠麻痹、发热。 随访两组患者的术后继发性不孕情况、妊娠情况以及再次异位妊娠的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后各项指标的对比

观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中、术后各项指标对比（±s）Table 1 Comparison of intraoperative and postoperative indexes between the two groups（±s）

表1 两组患者术中、术后各项指标对比（±s）Table 1 Comparison of intraoperative and postoperative indexes between the two groups（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）术后肛门排气时间（h）对照组(n=130)观察组(n=130)t 值P 值54.0±14.0 30.0±12.0 6.32＜0.05 56.0±16.0 32.0±11.0 14.25＜0.05 6.8±3.5 4.8±2.4 10.23＜0.05 27.6±4.1 16.5±3.5 6.35＜0.05

2.2 两组患者术后并发症的对比

观察组术后并发症的发生率5.4%明显低于对照组并发症的发生率14.6%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症对比Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups

2.3 两组患者术后输卵管通畅情况、妊娠情况以及再次异位妊娠的发生情况对比

观察组130 例患者中，术后继发性不孕为4.6%，宫内妊娠率88.5%，再次异位妊娠率6.9%，对照组130 例患者中，术后继发性不孕为8.5%，宫内妊娠率71.5%，再次异位妊娠率11.5%，对比可见，观察组患者的手术效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后继发性不孕情况、妊娠情况以及再次异位妊娠的发生情况对比[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative secondary infertility,pregnancy, and occurrence of ectopic pregnancy between the two groups[n(%)]

3 讨论

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一， 多由输卵管炎症所引起[6]，异位妊娠发病急，在早期没有明显的症状，患者就诊时往往出现腹痛、出血等症状，严重威胁患者的生命安全。 当异位妊娠出现后，滋养叶细胞组织会对患者妊娠囊的种植部位产生侵蚀作用或破坏作用， 导致血管破裂，这样会使得患者出现大出血，若不及时治疗，会对患者的生命安全产生威胁[7-8]。 近些年，异位妊娠的发病率逐年攀升，该地区有发病年龄过小的情况，所以治疗异位妊娠的有效方法值得研究。 治疗异位妊娠，传统的治疗方式是开腹治疗，但开腹治疗具有创伤性，对患者创伤大，手术时间长，术中出血量多，且术后恢复效果不理想，并发症的发生率比较高，不被患者所接受。 并且，传统的开腹手术对输卵管组织的保留难度比较大， 会对患者以后的生育造成一定的影响。 随着医疗水平的不断发展，腹腔镜技术不断改良、完善，在急腹症治疗中也逐渐被应用。 腹腔镜手术具有手术创口小、患者疼痛小、手术时间短、出血量少、术后恢复快、并发症少等优点，已成为治疗异位妊娠的主要方式[9]。 而且，腹腔镜手术可以使医生对患者的输卵管情况进行密切观察， 可以松懈输卵管的粘连组织，有效清除积血，防止健康组织受损，而且还能够全面探查患者的盆腔状况， 结合患者的具体情况开展针对性的治疗，可以有效促使患者术后尽快恢复，并且，腹腔镜手术安全性比较高，能够防止剧烈疼痛、切口感染、肠麻痹并发症的发生，能够提高输卵管的通畅情况，利于患者以后再育，有效改善患者预后，提升治疗的安全性，并且腹腔镜手术术后不会有明显的疤痕出现， 能够满足患者对于美观度的要求[12]。

在于雪红[10]的研究中，观察组与对照组比较，手术时间［（40.1±1.5） vs （55.6±15.1）］min、术 中 出 血 量［（32.9±10.5） vs （57.2±12.8）］mL，术后肛门排气时间［（12.7±3.5）vs（27.8±5.2）］min、住院时间［（5.2±0.6） vs （7.8±1.5）］min，观察组患者的术中、 术后各项指标都明显优于对照组 （P＜0.05）。 在沈建花[11]的研究中，观察组和对照组术后并发症的发生率为（4.44% vs 20.00%），观察组优于对照组（P＜0.05）。 在黄凯波[9]的研究中，观察组和对照组：继发性不孕（17.5% vs 27.5%），宫内妊娠率（80% vs 50%），再次异位妊娠率 （2.5% vs 22.5%）， 观察组明显优于对照组 （P＜0.05）。 在该研究中，观察组和对照组指标对比：手术时间［（30±12） vs（54±14）］min、术中出血量［（32±11） vs （56±16）］mL、住院时间［（4.8±2.4） vs （6.8±3.5）］d、术后肛门排气时间［（16.5±3.5） vs （27.6±4.1）］h、术后并发症的发生率（5.4% vs 14.6%）、继发性不孕（4.6% vs 8.5%）、宫内妊娠率 （88.5% vs 80.8%）、 术后的异位妊娠再发率 （6.9% vs 11.5%），观察组优于对照组（P＜0.05）以上研究结果都与该研究结果一致，可见，使用腹腔镜手术治疗异位妊娠，效果更好。

综上所述，在对异位妊娠患者的治疗中，使用腹腔镜手术治疗，手术所用时间短、术中出血量少，住院时间短，术后肛门排气时间快，月经恢复时间快，并发症的发生率少，安全性更高，值得在临床上推广使用。